三叉201504ppt课件.ppt

仁爱 敬业 严谨 创新 三叉神经痛患者的护理 重医一院疼痛病房 李青 仁爱 敬业 严谨 创新 内 容 提 要 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、治疗要点 五、护理 一.概 念 三叉神经痛(trigeminal neuralgia) 是指在三叉神经分布区域内出现短 暂的、阵发性的、反复发作的电击 样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉挛 。 仁爱 敬业 严谨 创新 三叉神经分支 三叉神经痛分两类： ①原发性三叉神经痛 ②继发性三叉神经痛 二、病因与发病机制 1.神经变性学说 2.微血管压力学说 3.癫痫学说 4.病灶感染学说 三、临床表现 好发于中老年人 40岁以上患病占70%~80%，女性多于男性，大多为单侧疼痛。 疼痛部位 以Ⅱ、Ⅲ支最多，右侧多余左侧。 三、临床表现 疼痛程度 中重度。剧烈时可见到面部肌肉痉挛。 发病时间与周期 诱发因素 进食、说话、洗脸、剃须、刷牙、风吹、 刺激扳机点、情绪变化、应激状态等。 三、临床表现 扳机点 指某些特殊非伤害性刺激作用于某些局部即可诱发疼痛发作，常见上下唇、鼻翼旁、牙龈等。 伴随症状与体征 神经阻滞疗法 微创介入治疗 药物治疗 三叉神经痛 四、治疗要点 伽马刀、理疗 外科治疗 四、治疗要点 一、药物治疗 ①抗惊厥药物是治疗三叉神经疼痛的主要药物，首选卡马西平。 ②多数学者主张三叉神经痛首选卡马西平单药治疗，若疗效差也可增加剂量或改为奥卡西平。也可合用苯妥英钠、加巴喷丁、曲马多及阿片类药物。 四、治疗要点 二、神经阻滞疗法 根据三叉神经痛发生的部位 与范围可选择不同的神经阻滞。 常用的神经阻滞有： 眶上、眶下神经阻滞； 上、下颌神经阻滞； 半月神经节阻滞； 颏神经阻滞等 四、治疗要点 三、微创介入治疗 ⑴半月神经节毁损术 包括射频热凝 注射无水乙醇 注射甘油或多柔比星等药物 ⑵三叉神经干、末梢支或 感觉根毁损术 四、治疗要点 三叉神经射频热凝术原理： ①传导痛觉的无髓细纤维在加热70~75℃时发生变性，而传导触觉的有髓纤维则能耐受更高的温度。 ②调节射频仪输出功率与温度选择性破坏痛觉纤维，达到既止痛又保留其他感觉的目的。 补充：早期疼痛缓解率达约80%~90%，复发率约为15%~30. 四、治疗要点 四、伽马刀治疗 五、外科手术治疗 1.末梢神经切断术 2.半月神经切除术 3.三叉神经传导束切断术 4.三叉神经节加压术 5.三叉神经微血管减压术 五、护理 主要护理问题及措施： 1.疼痛：与三叉神经变性及微血管压迫等有关 护理措施： ①教会患者正确使用疼痛评 估工具，能客观的描述病情. ②分散注意力，避免诱发因素如情绪紧张. ③建议良好的生活习惯，心态平和，充足睡眠. ④合理用药，配合治疗. 五、护理 主要护理问题及措施： 2.焦虑/抑郁：与长期头痛及睡眠障碍有关 ①评估患者睡眠习惯，做好睡眠计划. ②睡眠前创造良好的睡眠环境，确保安静、整洁灯光柔和. ③采用舒适体位，确保睡眠时间，避免打扰. ④必要时遵医嘱辅助用药. 五、护理 主要护理问题及措施： 3.潜在并发症：内环境紊乱、高血压等 护理措施： ①指导患者定时定量按规律服药，不要随意更换或停止用药。 ②定期复查血常规、肝功能，严密监测并记录结果。 ③根据患者基础病情及血压波动情况遵医嘱应用降压药物 ④保证机体营养和睡眠等 五、护理 主要护理问题及措施： 四、知识缺乏：缺乏三叉神经疼痛自我保健知识 护理措施： ①疾病卫生知识宣教 ②指导患者避免发作诱因 ③用药与随访指导 ④饮食指导 五、护理 特殊护理： 1.药物治疗护理 2.三叉神经阻滞的护理 3.三叉神经毁损术的护理 4.心理护理 课后提问 一、三叉神经痛好发部位？ 二、三叉神经痛有哪些治疗手段？ 三、…药期间要注意什么？ 四、…存在的主要护理问题？