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麻 疹 宝安区疾病预防控制中心 麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道传染病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑）及皮肤出现斑丘疹等特征，常继发中耳炎、支气管炎和脑炎等并发症。 在麻疹疫苗广泛应用前，除新生儿短时期内受母传麻疹特异性抗体保护外，人人易感，好发于儿童，多见于冬春季，每年估计造成500万～800万人死亡。由于传染性极强和病后免疫持久，麻疹是典型周期性流行的传染病。随着麻疹疫苗研制成功，使人类与麻疹的斗争进入一个新的阶段，自从儿童广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已基本得到了控制。 2005年世界卫生组织（WHO）西太平洋区确定2012年实现消除麻疹的目标，我国对此积极响应，将消除麻疹作为扩大国家免疫规划的一项重要内容，麻疹将可能成为继消灭天花、脊髓灰质炎后第3个被消灭的传染病。 麻疹的病原学 单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科、麻疹病毒属 只有一个血清型，长期以来一直被认为是抗原单一而稳定，但自从单克隆抗体技术问世以来，已发现不同毒株的抗原结构不完全一致，现代生物技术也发现其抗原存在变化，但这种变化并不影响疫苗的免疫作用。 我国流行的麻疹病毒株主要为H1型，深圳市暂未发现除H1型外的其他型别。 麻疹病毒耐干燥和寒冷，冰冻干燥可保存20年；对热不稳定，56℃ 30分钟大部分被灭活；紫外线、乙醚和氯仿等脂溶剂可将病毒杀灭。因其在外界生存力弱，故当患者离室，房间通风半小时后即无传染性。 临床表现与诊断 麻疹潜伏期为6～21天，平均为10天左右。曾接受过被动或主动免疫者可延长至3～4周。主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。无并发症者整个病程为10～14天。麻疹过程中，呼吸道病变最显著，有鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎。 并发症 肺炎：是最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，麻疹死亡的主要原因（90%），麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺部感染。 喉炎：2～3岁以下小儿多见，极易引起喉梗阻。表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧等，严重时须及早做气管切开。 心肌炎：2岁以下幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。皮疹不能透发或突然隐退。 脑炎 ：发病率为0.01%～0.5%，大多认为是麻疹病毒直接侵犯脑组织所致，但也不排除免疫机制的作用。临床表现与其他病毒性脑炎类似，病死率约15%，多数可恢复，部分患者留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） ：是麻疹的一种远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎，罕见，发病率约（1～4）/100万。其机制主要与病毒基因变异有关，病理变化为脑组织退行性变。常在原发麻疹后2～17年（平均7年）发病，患者逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、癫痫发作等症状，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。 自然感染阶段： 在疫苗前时代，除新生儿短时期内受母传麻疹特异性抗体保护外，人人易感。其发病率高,呈周期性流行。 疫苗时代： 60年代麻疹疫苗问世以来，普遍接种疫苗的国家发病率已大大下降。麻疹流行得到了有效控制。 流行状况 流行病学 （一）传染源 麻疹病人是麻疹的唯一传染源 发病前2日至出疹后5天内均有传染性 传染性在前躯期，尤其是出现口腔粘膜斑时最强 恢复期不带病毒 （二）传播途径 主要通过空气飞沫经呼吸道传播 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物通过呼吸、咳嗽、喷嚏排出，以气溶胶形式散播到周围空间 易感者通过吸入含病毒气溶胶或眼结膜接触气溶胶而感染 被气溶胶或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作为机械携带工具，在短时间内可起到直接传播作用 （三）易感人群 人类对麻疹病毒普遍易感 易感者接触病人后90%以上发病，病后有持久免疫力 6个月内婴儿可从母体获得抗体故较少发病，但是70年代后出生的母亲，免疫力主要来自人工自动免疫的疫苗，没有自然感染者病后获得的免疫力稳固和持久，母传抗体低和消失快，导致8月龄前儿童发病有所增加 预防措施 传染源管理：对病人进行隔离治疗，隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后10天。 免疫预防：对易感者进行主动免疫，接种疫苗。 免疫预防 （一）疫苗发展简史 灭活疫苗：1958年，免疫维持时间较短，有发生非典型麻疹的危险，于1967年停止使用。 原始麻疹减毒活疫苗：反应较重，发热率高达80%左右，其中高热反应占20%～60%，半数儿童有皮疹，有时尚可引起急性脑炎和亚急性硬化性全脑炎。 减毒活疫苗：20世纪60年代中后期，世界各国都相继