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下肢静脉曲张的系统诊治ppt课件
下肢静脉曲张的系统诊治 外一 杨立风 2017.10.25 下肢静脉疾病 1、下肢静脉逆流性疾病 (1)原发性下肢静脉曲张 (2)原发性深静脉瓣膜功能不全 2、下肢静脉回流障碍性疾病 (1) 下肢深静脉血栓形成 (2)cokett综合症 下肢静脉解剖 1、浅静脉 :(1)大隐静脉 (阴部外 股内侧 股外侧 旋 髂浅 腹壁浅) (2)小隐静脉 2、深静脉 : 胫前静脉 胫后静脉 腓静脉 腘静脉 股浅静 脉 股深静脉 股总静脉 3、小腿肌肉静脉 : 腓肠肌静脉 、比目鱼肌静脉 4、 交通静脉 :小腿内侧(距离足底13 、18、 24cm) 小腿外侧中段 、大腿内侧中下三分之一处 5、静脉瓣膜: 双叶瓣膜 ,具有向心开放能力,关闭时可 忍受 200mmHg以上的逆向压力。瓣膜结构 异常 先天性如缺 如 小瓣膜;继发性如血 栓形成;原发性,长期逆向血流冲击。 血流动力学 下肢浅静脉回心血量 15% 、 深静脉85% 。 下肢静脉血流对抗重力作用: 1-静脉瓣膜单向开放; 2-肌泵作用 促使血液回流,降低静脉压力 下肢静脉压力 踝部平均静脉压静息仰卧位 12-18 坐位时56 立位 85 病理生理 主干静脉压力高---浅静脉曲张 毛细血管压力增高---皮肤微循环障碍 毛细血管炎症:通透性增加 ,纤维蛋白原、红细胞渗入组织间隙及毛细血管微血栓形成。纤溶活性降低,渗出的纤维蛋白原在毛细血管周围沉积。阻碍皮肤及皮下组织摄取氧气和其他营养物质。最终导致皮肤色素沉着,纤维化,皮下脂质硬化,皮肤萎缩,导致静脉性溃疡。 小腿中下部位静脉一部分经过隐静脉回流,大部分血液经过交通静脉流入深静脉。深静脉压力大,交通静脉在肌泵下方。肌泵收缩时承受的反向压力最高,容易发生瓣膜关闭不全。静脉性溃疡的好发部位。 原发性下肢静脉功能不全 1、临床表现: 轻度 :下肢沉重不适,浅静脉扩张、踝部轻度浮肿 中度 :浅静脉明显曲张,轻度皮肤色素沉着,踝关节处中度肿胀。 重度 :以上症状明显加重,溃疡形成,影响活动。 2、诊断 (1)典型临床表现 (2) 检查---下肢静脉造影 根据造影剂反流分5级 :0级无反流 、 1级不超过大腿近端、2级 不超过膝关节平面 、3级 超过膝关节平面 、4级 到达踝关节。 (3)下肢静脉彩超 3、治疗 (1)非手术治疗,病情较轻,不能耐受手术,手术禁忌症者,弹力袜,弹力绷带,迈之灵提高静脉张力等。 (2)手术治疗,诊断明确,造影示2级以上,结合典型临床表现的严重程度,选择手术方式。深静脉瓣膜重建术。腔内瓣膜成型术,直接修补,间接修补。直接修补效果不肯定,并发症较多,容易形成血栓。目前大部分采用间接修补。股静脉带戒术,腘静脉环缩术,半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术。远期效果需要进一步追踪,回访。 原发性下肢静脉曲张 1、临床表现 大隐静脉曲张多见,静脉迂曲扩张,下肢肿胀,皮肤色素沉着,溃疡形成,皮肤脂质硬化等。 2、诊断 典型的临床表现,大隐静脉瓣膜功能试验;深静脉通畅试验;交通静脉瓣膜功能试验;下肢静脉造影,彩超检查等。 3、治疗 (1)非手术治疗:弹力袜,迈之灵 提高静脉张力。避免长时间站立,穿高跟鞋,间歇抬高患肢体。适用于病变轻微,不愿意手术患者,妊娠期发病,分娩后症状消失后可非手术治疗,全身情况差,不能耐受手术,手术禁忌症者、手术后的后续治疗
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