下腰痛的诊断及防治策略之椎间盘源性疼痛ppt课件.pptx

下腰痛的诊断及防治策略之椎间盘源性疼痛脊柱外科下腰痛的概述一、概念：下腰痛（low back Pain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征。二、下腰痛的流行病学特点大约70-80％的人一生中至少要经历一次腰痛。我国下腰痛的患病率为11.5％治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7％。具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85％。下腰痛的概述下腰痛的概述三、下腰痛的分类1. 腰部软组织病变或损伤（韧带、肌肉、筋膜） 常见疾病： 急性腰扭伤；慢性腰肌劳损2.椎间盘病变（退变、膨出、突出） 常见疾病：椎间盘源性疼痛；腰椎间盘突出症； 3.腰部关节炎（增生性、强直性） 常见疾病：退行性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症4.腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症）5.内脏病变（肾盂肾炎、尿路结石、盆腔炎、胰腺癌）椎间盘病变--椎间盘源性疼痛椎间盘病变（退变、膨出、突出） 椎间盘病变--椎间盘源性疼痛一、椎间盘源性疼痛1、定义：除外影像学检查神经根受压迫的慢性腰背痛，由椎间盘本身所致的下腰痛即椎间盘源性下腰痛。 主要病理学特点是纤维环撕裂，它是慢性下腰痛的最多见类型。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛2.临床表现：下腰正中深在的疼痛，休息缓解、活动可加重，下肢症状体征不明显，很少累及膝关节下。椎间盘源性疼痛伴或不伴牵涉痛，通常缺乏客观的神经学体征，临床检查难以判断。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛3.诊断（主要依赖影像学检查）腰椎间盘外形正常，无腰椎间盘突出，X线和CT扫描正常。MRI表现：高信号区（HIZ）、椎间盘退变、终板变化、纤维环破裂和椎间隙狭窄，不同程度提示盘源性腰痛的存在，尤其是黑椎间盘（Black Disc），被认为与盘源性疼痛有密切相关。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛4.治疗：（1）非手术治疗（3个月的非手术治疗）治疗原则：卧床休息、牵引、支具、药物治疗(非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂)和按摩、锻炼、针灸等。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛4.治疗：（1）非手术治疗（3个月的非手术治疗）治疗原则：卧床休息、锻炼、牵引、针灸、支具、药物治疗(非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂)和按摩等。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛4.治疗：（2）手术治疗（3个月的非手术治疗无效）椎间盘切除和椎体间融合术（首选、疗效最肯定）；微创:低温等离子射频消融术； 臭氧、经皮椎间盘切除术、木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术等。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛微创:低温等离子射频消融术:优点：微创性、费用低、疗效显著及并发症少。缺点：复发率较高。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛椎间盘切除和椎体间融合术优点：切除了疼痛源；消除了节段的运动；本节段无复发。缺点：创伤较大；邻近节段退变加速。椎间盘病变--椎间盘源性疼痛5.预防：1.第一要务：纠正不良姿势，养成正确的姿势习惯；椎间盘病变--椎间盘源性疼痛椎间盘病变--椎间盘源性疼痛椎间盘病变--椎间盘源性疼痛2.第二要务：加强核心肌群（腰背肌/腹肌）功能段练。 腰背肌功能煅练：椎间盘病变--椎间盘源性疼痛 ②腹肌功能煅练：主要：仰卧起坐、仰卧抬腿、悬垂腿平举祝各位身体健康！谢谢！脊柱外科