中医内科学沈英森内伤发热ppt课件.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 1.甘温除热法的应用特点 患者以50岁以下者居多，约占87%，其中尤以10岁以下的儿童及20～40岁的中青年为多，50岁以上的中老年病人较少，仅占10%左有。 以37℃～38℃的低热患者为多，约占40.4%，38℃～39℃的中等热度患者占29.1%，39℃～40.5℃的高热患者约占25.8%，40.5℃以上的超高热患者极少见，仅右2.7%。还有个别患者体温在正常范围内，仅自觉发热， 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.甘温除热法的应用指征 ①病程较长，但一般在数月之内。年龄以10岁以下儿童，或20一50岁的中青年者为多。 ②热象:持续低热，或壮热不退，饮食失节或劳倦过度时加重。 ③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。 ④用甘寒养阴、苦寒清热之剂等，或使用各种抗生素无效，应用甘温可以除虚热，方用补中益气汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 阴火证的研究 李东垣创用“阴火”一词·茅氏认为其特性有两个方面:一是脾胃气虚，二是内脏偏亢之火，后者建立在前者的基础上。 万氏认为阴火包括牌虚阴火和肾虚阴火两大类，前者多采用炙甘草配合人参、黄芪、白木等组成的补中益气汤之类，后者多用炙甘草配合附子、干姜等组成的通脉四逆汤之类。 潘氏则认为，阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素损伤脾胃之气后形成的内伤发热证月虚是本，火热是标，然乃真火而非假火，治以甘温补中药与清热解毒药合方化裁。 暨南大学医学院中医内科学教研室 阴虚内热证的实验研究 上海第一医学院生化教研室通过知母对钠泵作用的大鼠体内实验来探讨阴虚内热证与钠泵的关系。 结果提示，钠泵消耗能量占整个细胞总能量的40%～60％，往机体热生成中占重要地位。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功能性低热的临床研究 功能性低热多见于青年女性。体温一般不超过38℃，l天的温差在0.5℃左右，并有植物神经功能紊乱症状，临床表现与中医的内伤发热证有许多类似之处，采用中药治疗常可获良效。 大连中医研究所用丹栀逍遥散化裁治疗功能性低热45例(排除慢性感染性疾病及风湿、甲亢等引起的发热)，均获良效。 暨南大学医学院中医内科学教研室 血虚发热的临床研究 山东中医学院对120例再障并有发热的病人进行分析。 表现为午后发热、头晕、心悸、身倦、乏力、恶心、纳呆、面色不华、爪甲色淡、舌质淡、脉细弱，治以补益气血、佐清虚热，方用归脾汤加青蒿、升麻、石斛、女贞子、阿胶等，有效率达76.42%。 其中尤以血虚发热为多见，采用补益气血佐清虚热之法，一般能收到较好效果。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则 实火宜泻，虚火宜补。 并应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。 属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。 属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。 对虚实夹杂者，则宜兼顾之。 暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治 1.气郁发热 症状:发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 治法:疏肝理气，解郁泻热。 方药:丹栀逍遥散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：疏肝理脾，清肝泻热。 方解：方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。 加减：气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.血瘀发热 症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热。口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法:活血化瘀。 方药:血府逐瘀汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：活血理气。 方解：方中以当归、川芎、赤芍、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。 加减：发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.湿郁发热 症状:低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 治法:利湿清热。 方药:三仁汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：清利湿热，宣畅气机。 方解：方中以杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁芳化湿浊，和畅中焦；苡仁益脾渗湿，疏导下焦；配以半夏、厚朴理气燥湿；通草、滑石、竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效。 加减：呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；