中医诊断学第三章舌诊舌苔ppt课件.ppt

（四）推断病势进退 舌色淡红转红至绛而紫——热入营血 舌苔薄白转黄至灰而黑——邪热渐甚 （五）估计病情预后 观察舌体之荣枯和舌苔之有根、无根可判断病情的预后。 * 中医诊断学 * 舌诊小结 舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血与脏腑密切相关，舌质可反映脏腑气血的虚实，舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡，大抵气病察苔，血病观质。 舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒（润），为热（燥），白苔主表证、寒证，但亦见于里证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证；黑苔则为寒（润），为热（燥），临证时，舌质与舌苔当综合判断。 * 中医诊断学 * 思考题 何谓“舌神”？有何临床表现及意义？ 哪些病证可以出现胖大舌？何以区别之？ 虚寒证、实寒证皆可出现淡白舌，如何鉴别？ 何谓舌生芒刺？如何辨证？ 为什么青紫舌可见于寒极与热证中？二者有何不同？ 试分析颤动舌主病之虚实？ 试述有根苔与无根苔的临床特点和意义？ 润苔和燥苔，皆可主湿证与热证，试举例说明之？ 试述舌苔的消长变化与邪正进退的关系？ 剥落苔、腐苔、假苔是否属无根苔？为什么？ * 中医诊断学 * 中医诊断学 中医诊断学 普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学 第三章 舌 诊王 勇 * * 中医诊断学 第三节 望舌苔 舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 现代研究证实, 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。 《望诊遵经·望舌诊法提纲》：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者，形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑而黄，由黄而白者，病日退。 * * 中医诊断学 一、苔质 苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。 （一）薄、厚苔 特 征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底” 作为衡量标准。 透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔； 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。 临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。 辨 证： 薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证； 厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿； 舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。 * 中医诊断学 * 薄 苔 示邪盛病进 示正复邪却 厚 苔 * * 中医诊断学 （二）润、燥苔 特 征： 干湿适中，不滑不燥，曰“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑曰“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，曰“燥苔”；舌苔干而粗糙，扪之碍手，曰“糙苔”。 临床意义：主要反映津液盈亏和输布情况。 辨 证： 润苔——正常表现、若病亦示津液未伤。 滑苔——主寒、痰饮、主湿。 燥苔——示津液已伤或津液输布障碍。 糙苔——热盛伤津之重证 * 中医诊断学 * 润 苔 糙 苔 * * 中医诊断学 （三）腻、腐苔 特 征： 苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。 临床意义： 主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。 辨 证： 薄腻多食积；厚腻多湿热; 白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴 * 中医诊断学 * 腐 苔 腻 苔 腻 苔 * * 中医诊断学 （四）剥苔、类剥苔 特 征： 舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类剥苔。 临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 辨 证： 舌红苔剥多为阴虚； 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚， 或气血两虚； 镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。 * 中医诊断学 * 花剥苔 类剥苔 * * 中医诊断学 注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题： 一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异。 二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时移动。 三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。 四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后） 五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良所致。） * 中医诊断学 * (五)偏、全苔 特 征： 舌苔遍布舌面，称为全苔。 舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。 临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。 辨 证： 苔仅见于