临床常用生化检验ppt课件.ppt

临床常用生化检查 南方医院实验诊断教研室 曾方银 第一节???血糖及其代谢物检测 一 空腹葡萄糖检测 肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法参考值：3.9-6.4mmol/L增高：1. 糖尿病2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等 降 低 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） Oral glucose tolerance test参考值：空腹血糖6.7mmol/L 30-60min达高峰一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超过11.1 mmol/L, 2h不超过7.8mmol/L 3h降至正常 尿糖均为阴性 临床意义 1. 诊断糖尿病：两次空腹血糖均≥7.8 mmol /L，峰值≥11.1mmol/L或2h值≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等症状均可确诊糖尿病。2. 糖耐量减低：空腹血糖7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间；高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 三 、糖化血红蛋白检测 原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。 临床意义 HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 第二节? 血清脂质和脂蛋白检测 apo(A B C D E) ? CE TG PL FC  ? ?? ? 脂蛋白结构示意图[CM VLDL LDL HDL Lp(a)] CM CM ApoA1 TG VLDL 前β-Lp ApoB100 ApoE ? LDL β-Lp ApoB100 ApoB48 Lp(a) Apo(a) ApoB100 HDL α-Lp ApoA1 ApoA2 ? 一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定 ?参考值：0.56-1.7mmol/L临床意义：增 高： 1. 动脉粥样硬化性心脏病2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒降 低： 甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。 三、高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。临床意义： HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。 四、低密度脂蛋白胆固醇测定 LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。临床意义： LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。 五、脂蛋白(a)测定 Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。临床意义：Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。 六、血清载脂蛋白检测 Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。 第三节、 血清电解质检测 一、钾、钠、氯测定电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。测定方法：火焰