临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋ppt课件.ppt

四、抽搐与惊厥 5. 低钙抽搐： 手足呈鸡爪样，婴儿仅见面部抽搐，重时类似癫痫大发作 缺钙症状：鸡胸、肋骨外翻、佝偻病 成人多由于内分泌疾病，如甲状旁腺功能低下 五、意识障碍与昏迷 Disturbance of consciousness Coma 五、意识障碍与昏迷 （一）概念： 意识：中枢神经系统对内、外环境刺激产生有意义的应答能力 意识障碍：这种应答能力的减退或消失 昏迷：严重的意识障碍，意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒 五、意识障碍与昏迷 （二）病因： 血管的损伤 机械的损伤 感染的损伤 中毒的损伤 五、意识障碍与昏迷 病因分类： 1. 全身性原因 多灶性、弥散性、代谢性脑病 缺血缺氧性脑病：心梗、心律失常、休克、窒息、中毒 2. 局部性原因：中枢神经系统 弥散性中枢神经系统病变 小脑幕以下病变 五、意识障碍与昏迷 （三）发病机制： 中枢神经递质的水平或平衡变化 中枢神经细胞的代谢活动异常 神经细胞或轴索损害 五、意识障碍与昏迷 （四）临床表现： 1. 嗜睡（somnolent）：可唤醒，正确问答 2. 意识模糊（confusion）：可唤醒，定向力 障碍 3. 昏睡（stupor）：重刺激可唤醒，答非所问 五、意识障碍与昏迷 （四）临床表现： 4. 昏迷（coma）：意识完全丧失（不可唤醒） 浅昏迷：痛刺激有反应，反射存在，生命征平稳 中昏迷：有防御反应，反射减弱，生命征不平稳 深昏迷：无反应，反射消失，生命征极不平稳 五、意识障碍与昏迷 意识障碍的分级及鉴别要点 五、意识障碍与昏迷 5. 谵妄 （delirium）：以兴奋性增高为主要表现的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为： 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安 言语杂乱 病因：药物中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经系统疾病等 六、皮肤黏膜出血 六、皮肤黏膜出血 （一）概念：由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织。 六、皮肤黏膜出血 （二）病因： 血管壁缺陷 血小板数量或功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进 六、皮肤黏膜出血 （三）临床表现： 出血部位、出血程度或范围 1. 皮肤出血：（1）出血点（petechia） （2）紫癜（purpura） （3）瘀斑（ecchymosis） （4）皮下血肿（hematoma） 2. 黏膜出血：鼻出血、牙龈出血 六、皮肤黏膜出血 （1）出血点（petechia）即瘀点 直径2mm，针头大小 全身各部，四肢及躯干 下部多见 不隆起 暗红色，不褪色 1周 血小板减少或功能异常 六、皮肤黏膜出血 （2）紫癜（purpura） 直径3-5mm 余同出血点 血小板减少、功能 异常、血管壁缺陷 六、皮肤黏膜出血 （3）瘀斑（ecchymosis） 直径5mm 四肢（易磕碰处） 不隆起，不褪色 暗红色-黄/绿，2周 血管壁缺陷、凝血 障碍、血小板异常、 纤溶亢进等 六、皮肤黏膜出血 （4）皮下血肿（hematoma） 大片状 隆起 凝血障碍，如 血友病 六、皮肤黏膜出血 皮肤黏膜出血常见类型的鉴别 类型 部位 特点 范围 出血点 各处，以四肢和躯干下部多见 不隆起，按压不褪色，暗红，1周 ≤2mm 紫癜 同上 同上 3-5mm 瘀斑 肢体易磕碰部位 同上，暗红/紫→黄褐色/黄绿色，2周 5mm 皮下血肿 各处 隆起 大片 六、皮肤黏膜出血 2. 黏膜出血 （1）鼻出血：鼻衄 鼻粘膜 血小板和凝血功能 （2）牙龈出血 牙龈炎及牙损伤 血小板和凝血功能 总结 掌握 头痛 意识障碍 皮肤黏膜出血 主要临床表现 熟悉 其余几个症状的临床表现 头痛的病因 昏迷程度的判断 皮肤黏膜出血部位、出血程度或范围的判断 王晓锋* 谢 谢！ 二、眩晕 临床特点： 头晕眼花 轻度站立不稳 无眩晕感 很少伴恶心、呕吐 无眼震 三、晕厥 Syncope 三、晕厥 （一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。 （二）病因： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 （三）临床表现： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常