临床护理实践指南ppt课件.pptx

临床护理实践指南 （2011版）目录第一章清洁与舒适管理第二章营养与排泄护理第三章身体活动管理第四章常见症状护理第五章皮肤、伤口、造口护理第六章气道护理第七章引流护理第八章围手术期护理第九章常用监测技术与身体评估目录第十章急救技术第十一章常用标本采集第十二章给药治疗与护理第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理第十四章孕产期护理第十五章新生儿及婴幼儿护理第十六章血液净化专科护理操作第十七章心理护理第一章 清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头口腔护理1.评估和观察要点1.1评估患者的病情、意识、配合程度。1.2观察口唇、口腔黏膜、牙龈有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。口腔护理2.操作要点2.1核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。2.2选择口腔护理液，必要时遵医嘱准备药物。2.3协助患者取舒适恰当的体位。2.4颌下垫治疗巾，放置弯盘。2.5擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。2.6操作前后认真清点棉球，温水漱口。2.7协助患者恢复舒适体位，处理用物。口腔护理3指导要点3.1告知患者口腔护理的目的和配合方法。3.2指导患者正确的漱口方法。4注意事项4.1操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。4.2昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，放置遗留在口腔内，禁止漱口。4.3有活动义齿的患者应协助清洗义齿。4.4使用开口器时从磨牙处放入。第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗导尿1评估和观察要点1.1评估患者自理能力、合作程度及耐受力。1.2评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。导尿2操作要点2.1准备温度适宜、隐蔽的操作环境。2.2摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。2.3戴无菌手套，铺孔巾。2.4检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4~6cm（男患者至气囊后20~22cm）。2.5再次按无菌原则消毒尿道口。导尿2.6插入尿道内4~6cm（男性患者20~22cm），见尿后再插入5~7cm。2.7按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。2.8固定引流管及尿袋，尿袋位置应低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。2.9安置患者，整理用物。2.10记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。导尿2.11留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管；④拔管前采用间歇式夹闭引流管；⑤拔管后注意观察小便自解情况。导尿3指导要点3.1告知患者导尿的目的及配合方法。3.2告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。3.3告知患者离床活动时的注意事项。导尿4注意事项4.1导尿过程中，若尿管触及尿道口以外区域，应重新更换尿管。4.2膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。4.3男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用卧位护理1评估和观察要点1.1评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度1.2了解诊断、治疗和护理要求，选择体位1.3评估自主活动能力、卧位习惯卧位护理2操作要点2.1去枕平卧位2.1.1去枕、头偏向一侧2.1.2患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，取此卧位2.1.3昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻未清醒患者，应预防坠床，必要时使用约束带。2.1.4做好呕吐患者的护理，放置窒息，保持舒适。卧位护理2.2仰卧中凹位2.2.1抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°~30°2.2.2保持呼吸道畅通，按休克患者观察要点护理卧位护理2.3头低足高位2.4侧卧位2.5俯卧位2.6半坐卧位2.7端坐卧位2.8屈膝仰卧位2.9膝胸卧位2.10截石位卧位护理3指导要点3.1协助并指导患者按要求采用不同体位，更换体位时保护各种管路的方法3.2告知患者调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知义务人员卧位护理4注意事项4.1注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮4.2注意各种体位的舒适度，及时调整4.3注意各种体位的安全，必要时使用床档或约束物第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理第四章常见症状护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽