主动脉夹层ppt课件_1.ppt

主动脉夹层CT图片 主动脉夹层CTA 心脏彩超：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂成2层，可见真假两腔及撕裂的内膜。 主动脉夹层手术适应症 1.急性A型夹层动脉瘤 2.用药物不能控制血压和疼痛的急性主动脉剥离者 3.B型夹层动脉瘤出现破裂或破裂先兆，包括心包腔或胸膜腔积血者 血管内超声 血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。 胸片 少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽 初步问诊 1、您胸痛是一开始就剧痛、撕裂样痛？还是胸痛一开始未达高峰，疼痛越来越厉害？【因为：主动脉夹层的疼痛是一开始即达顶峰，而急性心肌梗死的疼痛是逐渐到顶峰】 2、您胸痛的部位在移动吗？譬如-从右胸逐渐到左胸，到腹部？【因为：主动脉夹层的疼痛随撕裂部位的移动而移动】 3、您的腰腿痛吗？”【因为：主动脉夹层累及腹主动脉、髂动脉，可引起腰腿痛，而急性心肌梗死一般不会引起腰腿痛。】 ——问此三个问题，则主动脉夹层的漏诊率不会超过10%。 ——另外，高度警惕孕妇患者。 治　疗 治疗原则：主要是阻止主动脉夹层血肿的进展，其致命并发症，并非是内膜撕裂本身，而是撕裂所造成的后果。 保守治疗：对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。 介入或手术治疗：在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。腔内介入修复技术的创伤性减小，安全性增加。 紧急治疗? 1.止痛：用吗啡与镇静剂；有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定。但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 内科治疗 降压药物应用 急性期 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。一般主张将心室率控制到60-80次/分，静脉β受体阻滞剂为首选药物（艾司洛尔、拉贝洛尔）。 主张20分钟内将收缩压降到100～120mmHg。常用药物：硝普钠，硝酸甘油，CCB，α受体阻滞剂（酚托拉明、乌拉地尔）。 快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。 生活基础管理? 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 主动脉夹层概述 定义： 主动脉夹层系指由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成的血肿至血管壁分层，剥离的内膜片分隔成“双腔主动脉”。 主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 疾病概述 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 动脉夹层：当动脉内膜局部撕裂，受到强有力的动脉血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 动脉夹层可累及全身各个部分， 根据破口所在的动脉的部位， 可分为： 主动脉夹层(aortic dissection，AD) 、 肠系膜上动脉夹层、 颈动脉夹层等。 疾病概述 [ei?:tik] [disek??n] 主动脉：是体循环的动脉主干，根据其行程可分为: （1）主动脉升部：自根部发出左、右冠状动脉。 （2）主动脉弓：自凸侧发出3个大的分支，自右向左依此为无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 （3）主动脉降部 ：为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下的一段称为主动脉腹部（腹主动脉）。 解剖结构 ＜35(mm) 异常血流动力学 HP：高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响。几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。,高血压促进夹层形成的机制不仅在于血压升高导致主动脉壁张力负荷增加，更