临床诊断学本科ppt课件.ppt

鼻 外形 必要时鼻镜 口 口腔粘膜 牙齿 乳牙 4-10m萌出, 2-2.5y出齐 乳牙数＝月龄－(4-6)个，20颗 恒牙 6y，32颗 口底和舌底部 咽 软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽后壁、扁桃体 颈 外形 颈静脉 颈部肌张力 甲状腺和气管位置 颈 颈部淋巴结（大小、数目、硬度、活动度、红肿、压痛） 耳前、耳后淋巴结 枕淋巴结 下颌下 下颌角与颏部之间 颏下 颏下中线 颈前 胸锁乳突肌前 颈外 胸锁乳突肌后 锁骨上 胸锁乳突肌与锁骨之间交角处 胸部 胸部外形 是否对称、是否畸形 胸部皮肤 包块、触痛 乳房 腋毛及腋淋巴结 肺 视 观察呼吸运动、节律、方式、频率 触 触觉语颤 叩 从上到下、从外到里对称叩诊双肺 听 从上到下、从外到里、对称听诊、前 肺野和后肺野 心脏 视 心前区是否隆起，心尖搏动、部位、强度、是否弥散 触 心尖搏动、是否振颤 叩 相对浊音界 左界 2岁 从节四肋间心尖搏动外2cm 2岁 从节五肋间心尖搏动外2cm 右界 肝浊音界上一肋间由外向内 心脏 正常小儿心界 年龄(岁) 左界 右界 1 左乳线外1-2cm 右胸骨旁线 2-5 左乳线外1cm 右胸骨旁线与 右胸骨线之间 5-12 左乳线上或乳线 接近右胸骨线 内0.5-1cm 12 左乳线内0.5-1cm 右胸骨线 心脏 听 心率、心律、心音、额外音、杂 音、心包摩擦音 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣 胸骨左缘第2、3、4肋间 腹部 视 外形、蠕动波、脐、腹壁静脉 触 左下开始，逆时针方向，包块、肝、脾、肾 叩 左下腹开始，逆时针方向，肝上、下界，疑有腹水，移动性浊音 听 肠鸣音，听诊5分钟，血管杂音 脊柱四肢 脊柱 有先天畸形、压痛 上肢 对称、畸形、关节及运动，滑车上淋巴结，手指、指甲 下肢 对称、畸形、关节及运动，股动脉、国动脉足背动脉，脚和脚背是否水肿 外生殖器 生殖器发育 畸形、水肿、溃疡、伤损、感染 阴毛是否出现 男性 阴茎 包皮、尿道下裂 尿道口 双侧睾丸 是否下降，大小 阴囊 有无肿大、积液 外生殖器 女性 大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口 处女膜、阴道检查不做 肛门 直肠 肛门及肛周 出血、分泌物、红肿、外痔、瘘管、肛裂 直肠指诊 神经系统 浅反射 腹壁反射 提睾反射 深反射 肱二头肌反射 膝反射 病理反射 巴彬氏征 脑膜刺激征 颈强直、克氏征、布氏征 神经系统 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 * * * * 临床诊断学 --儿科 广州市儿童医院 龚四堂 要求 掌握儿科问诊的内容 掌握儿科体格检查的正确方法和顺序 掌握儿童各部位的测量方法及正常值 了解测量值异常的临床意义 内容 问诊 进入 儿童体格检查注意事项 进入 一般测量 进入 体格检查 进入 问诊注意点 病史由他人代述 耐心听取代述人对病情的详细叙述 年龄较大的病儿可让其补充叙述病情 询问时要态度和蔼、语言亲切、认真倾听 病情危急时，应该简单问明病史，边询问边检查边抢救，详细病史可在以后补问 问诊内容 一般项目 进入 主诉 进入 现病史 进入 个人史 进入 既往史 进入 系统回顾 进入 家族史 进入 社会史 进入 一