乙状窦后入路ppt课件.pptx

乙状窦后入路（Retromastoid Craniotomy）;适应症;术前准备;乙状窦后开颅;体位;;以假想的横窦与乙状窦交界处下缘为最高点做一倒“u”形切口。过乳突沟做一垂直横窦（连接颧弓根与枕外粗隆的白色水平虚线）的线（图中的白色垂直虚线），交点即为切口最高点。 ;弧形切口将皮肌瓣往下翻以远离操作区域（左图）；而直线形切口中，肌肉推积于头皮牵开器下方，增加了手术距离（下图）;辨认横窦－乙状窦交界处并在其下缘钻孔。白色水平虚线连接颧弓根与枕外粗隆，代表横窦位置，过乳突沟作一线（白色垂直虚线）与之垂直，交点即为钻孔位置 以上钻孔方法常常恰好显露两静脉窦交界处的内侧缘和下缘。术中并非总是能找到星点（尤其是年长患者），而且在星点上钻孔暴露的往往是横窦全宽，有潜在的损伤风险。同时，使用撑开器和鱼钩分别牵开肌皮瓣和皮瓣增加了骨面的显露范围。;术中只钻一孔，在静脉窦交界处的边缘钻孔可以使术者预判颅骨成形／切除的边界。静脉窦的位置存在变异，因此钻孔时应留意，不妨先试钻一小孔，然后沿正确位置扩大。;钻孔完成后可尝试剥离硬膜。剥离静脉窦边缘时要小心，乙状窦可能嵌入内板，因此更应小心。这种情况下不要尝试去剥离，应先“蛋壳化”乙状窦表面骨质，待后颅窝骨瓣翻开后再完全去除。 骨瓣成形的第一步是铣刀先往后、往下、再往前止于乙状窦后界附近，随后从上往下沿乙状窦后缘铣除。对于老年患者或者硬膜与内板粘连紧密者，不应做颅骨成形，相反，颅骨切除是更安全的选择。;掀起骨瓣后，磨除部分乳突，显露乙状窦全长的后份。 移除乙状窦表面的骨质时，最佳方法是使用磨钻的“蛋壳化”技术，因为两者之间常常粘连紧密。钻头与钻柄的移动方向保持一致，以免误伤。 ;使用kerrison咬骨钳去除乙状窦表面的蛋壳样骨质，咬骨钳的张口应背向静脉窦，防止撕裂窦壁。如果出现一个小破口并引起大出血，在邻近骨缘涂抹骨蜡将其封闭，避免使用止血材料如明胶海绵致密填塞，以防静脉栓塞形成。遇到导静脉后可将其烧灼离断。;完成颅骨成形以及后续的硬膜缝合结束前都应当仔细封闭乳突气房。??硬膜外反复做冲洗杜绝骨粉等碎屑进入硬膜下间隙，以降低术后无菌性脑膜炎的风险。 剪开硬膜时，如果出现明显的静脉窦撕裂或者遇到静脉湖，可将一小块肌肉组织缝合于破口以达止血效果。 ;剪取一小块比棉片稍大的橡胶手套作为缓冲垫，放置于小脑表面与棉片之间，以避免操作时棉片与脑组织摩擦。;关颅;谢谢