乳房疾病淋巴引流ppt课件.ppt

乳腺的淋巴引流 正常的乳腺解剖 主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺实质和间质组成。 1、 乳腺实质：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。 2、 间质 实质以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。 2、间质 实质以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。 小乳管→ 乳管→ 乳头 淋 巴 结 1、腋窝淋巴结 按照解剖学，可将腋窝淋巴结分为5组： 前群淋巴结 外侧群淋巴结 后群 又称肩胛下淋巴结 中央群 为腋窝最大的一组淋巴结群 尖群 2、内乳淋巴结 3、锁骨上淋巴结 乳腺的淋巴引流途径 　　四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁　骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或　右淋巴导管入静脉血流 ⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上　淋巴结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房 　引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋　巴管→肝脏 乳腺淋巴输出途径 乳腺 淋巴 外侧 腋窝 内侧 胸骨旁 两侧 乳房交通 深部 腹直肌前鞘 肝镰状韧带 　 淋巴转移是乳腺癌转移扩散的主要途径，扩散的淋巴渠道四通八达。 　　 ①外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途径引流乳房50%～75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。 ②内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴引流的25％～50％，也是乳腺癌转移的重要途径之一。 ③对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝。 ④下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。 　　 一般地说，乳房外侧病变向腋窝淋巴结转移的机会占2/3，向胸骨旁转移的机会为1／3。在乳房内侧和中央部的肿瘤，向内侧和外侧淋巴转移的机会各占1/2。 前哨淋巴结（sentinel lymph nodes ，SLN） 一、前哨淋巴结的概念 早在 1963年 ，Busch等首先提出前哨淋巴结 (sentinel lymph node ,SLN）的概念： 即首先接受原发肿瘤淋巴回流和淋巴转移的第一个或第一组淋巴结。根据区域淋巴结有序引流和转移的规律， SLN的组织病理学状态可代表整个区域淋巴结的状态 ，成为是否需要区域淋巴结清扫的重要依据。 1994年，Guliano等首先采用活性蓝示踪将前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)引入乳腺癌的外科治疗。至今，欧美国家已有大量研究结果进一步证实SLNB在乳腺癌外科治疗中的可行性和准确性，腋窝SLN一般为1~11个，2个以上者占50%。 二、SLN的临床意义 1、 判断区域淋巴结状态 单凭临床触诊判断腋窝淋巴结(axillary lymph nodes, ALN)有无转移的误诊率高达25%。腋窝淋巴结清扫(axillary lympy nodes dissection,ALND)一直是检测ALN状态的基本方法，但创伤大，并发症多，且其所获得淋巴结较多，多采用常规HE染色一次切片，故ALN微转移灶的漏诊率高达9%。SLNB除创伤小，费用低外，病检集中于1个或少数几个ALN,多次切片，在HE染色的基础上还采用免疫组化法，进一步观察，从而使ALN微转移灶（直径0.2~2mm）的检出率提升到了38.2%，提示SLNB比ALND更能准确预测ALN状态，使乳腺癌分期更准确，更有助于制订合理的治疗方案。 2、合理选择手术范围 鉴于SLNB阴性者，非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node,NSLN）的肿瘤累及可能性＜0.1%，故对此类病人可免除ALND之苦，而只有SLNB阳性时，才需实行ALND,其术后复发率仅1%~3%。此外，还有学者发现，当转移的SLN≤2cm时，ALN的转移率仅7%；而转移的SLN＞2cm时，ALN的转移率高达55%，提示原发肿瘤为T1或T2期，而SLN为微小转移时，没有必要进行ALND。可见SLNB对于合理选择乳腺癌的手术范围，具有及其重要的地位。 三、SLN的示