主动脉病变的cta诊断ppt课件.ppt

Case5:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.0 * * Case6:男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层 ← * * Case7 :鲁某，男，52 AD诊断的三个注意： 注意分型 注意破口（出口和入口） 注意重要脏器的血供。 * * * Case8 :夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发 * * 近来又提出了“急性主动脉综合症（AAS）”的概念，以取代“不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。 * AAS（acute aortic syndrome） 1 （aortic dissection)，AD 2 （intramural hematoma），IMH? 3 （penetrating atherosclerotic ulcer，PAU） * Case 9:男性 62岁 持续后背腰痛16h CT显示　降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片 * 病理学基础和发病机制： * 1、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。 2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。 3、PAU 指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。 血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD 或造成主动脉破裂。 CASE 10:IMH * CASE 11:PAU * case 12:PAU合并IMH CTA诊断大动脉疾病的优势： 快速准确，10s完成全身大动脉检查。 无创安全。 多方位，多角度，多平面立体成像。 同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。 * MSCTA的应用价值 CTA是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术，可多次重复，主动脉夹层的CT特点鲜明，一般不用与其他疾病鉴别。是诊断及随访的首选检查方法。 局限性:不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。放射性损害等。 * 大 动 脉 炎 * 又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成 * Case13:女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。 * 主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。 * 马凡综合症 * 一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患，青壮年多见，可发现有家族史。典型马凡综合症有肌肉骨骼、眼和心血管系统的改变。心血管系统方面主要表现为升主动脉扩张或动脉瘤形成（主要累及升主动脉根部、主动脉瓣环和窦部），可并发主动脉瓣关闭不全或主动脉夹层动脉瘤。 * 男 性，22岁，主动脉窦高度瘤样扩张并累及升主动脉近中段，自主动脉窦部起管腔内可见内膜片影，向远端延伸至降主动脉中段；主动脉窦可见巨大内膜片破口 * * Thanks for your attention CTA技术在主动脉病变中的应用 银川市第一人民医院放射科姜荣兴 * 一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置。 * 1 扫描和成像技术 解剖和变异 2 常见主动脉血管病变 3 * 检查方法 1 造影剂：270---370mg/ml的非离子对比剂 2 肘正中静脉穿刺留置针 ，单/双筒高压注射器 3 流速, 流量，pitch，覆盖范围 4 实时监测采集数据(bolus tracking) * 重建方式 1 容积再现（volume rendering,VR） 2 最大密度投影（maximum intensity projection,MIP） 3 曲面重组（curved-planner reformtion,CPR） * 主动脉正常解剖变异 * 正常的胸主动脉解剖 主动脉弓分支血管常见变异： 左颈总动脉+头臂干共干于主动脉弓； 迷走右锁骨下动脉； 椎动脉直接起源于主动脉弓等。 * * * * * 分 类 （真性）主动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层 * 主