亚低温治疗与护理廖秀芳ppt课件.ppt

总 结 目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。 亚低温治疗与护理 中心ICU 廖秀芳 Tel 学习目标 熟悉亚低温治疗的概念 掌握亚低温治疗的适应症 掌握亚低温治疗的应用原则 掌握亚低温治疗的护理 主要内容 临床意义 二 应用原则 四 适应症与禁忌症 3 三 亚低温治疗概述 3 一 亚低温治疗的实施及护理 3 五 低温治疗历史 50年代 提出 60~70年代 低潮 80年代 转折 90年代 兴起 一、亚低温治疗的概述 一、亚低温治疗的概述 定义：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温32～34oC）。 低温分类：国际划分为4类 ILCOR(国际急救与复苏联合会) 轻度低温33～35℃ 中度低温28～32℃ 深度低温17～27℃ 超深低温16～0℃ 其中轻度和中度低温（28--35℃） 统称亚低温。 1993年江基尧等引入，随后这一概念在国内被广泛引用。 二、临床意义 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用; 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; 提高血氧含量,促进有氧代谢; 改善心肺功能及微循环。 三、适应症 低温麻醉 病人 高热惊厥或 超高热、 颅内感染病人 心肺复苏后病人 重型颅脑损伤 大面积脑梗、 脑出血病人 新生儿缺血 缺氧性脑病 三、禁忌症 相对禁忌症： 失血性休克 患有严重心肺疾患 年老体弱、生命体征不稳定 四、原则 1 应尽早、尽快实施亚低温治疗 2 冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜 3 亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天 4 降温不宜过快，体温每小时下降1°C为宜，复温速度要慢，一般每4小时复温1°C ，在12-16小时内升至37°C 五、亚低温治疗的实施与护理 实施 药物降温 降温 物理降温 1 体表降温 2 体腔降温 血液 降温 3 亚低温持续时间 尚无标准，受个体化因素影响。 国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。 实施：药物降温 冬眠合剂 ： Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。 Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。　　 实施：物理降温 1.全身体表降温： 以前擦浴，冰袋等； 现在常用降温毯 （设定温度，4-12h达到亚低温的 目标温度，但接触面积占体表30%， 时间较长，易寒颤，快速诱导亚低 温的疾病不能立即显效。） 实施：物理降温 2.体内降温： a.静脉注射低温液体： 外周大静脉，4℃ 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。 b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。 （有效维持和控温，价格，技术高而受限） 实施：物理降温 2.体内降温： c.体腔降温：（不常用） 鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常）