产时电子胎心监护ppt课件.ppt

产时电子胎心监护的认识和处理 2016.8.30 Q1:如何看待产时EFM 争议不断，依旧广泛使用 唯一方法 阴性预测值高 法律诉讼的需要 （产时不采用电子监护，风险更大，如果没有产时监护的信息，难以提供客观的证据说明，不良结局并不是由宫内缺氧所导致） 产时EFM进行性增加 产时EFM应用： 1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手术助产 2.并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒 只是识别缺氧/酸中毒前状态，以避免胎儿损伤。 产时EFM有效性 目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫（CP） 70%脑瘫病例发生于临产前，而只有4%例脑瘫病例可以归因于产时的不良事件。 尽管采用了EFM，但是不会降低脑瘫的发生率 Q2:为什么会推出三类胎监分类系统 1.为什么会推出三类胎监分类系统 希望三类胎监分类系统：能够降低产时剖宫产率？ 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加: 每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手术分娩为12次和25次 Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ类胎监图形的发生频率 10家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，48000多例，整个分娩过程中： Ⅰ类：78% Ⅱ类：22% Ⅲ类：0.1% 分娩前的2个小时： Ⅰ类：少见 Ⅱ类：更常见 Ⅲ类：少见 Q3.三类胎监分类系统术语 产时胎心监护（三级分类系统） Category Description Considerations Ⅰ 满足下列条件： 胎心基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速 存在或者缺乏加速 胎儿处于正常酸碱平衡状态 Ⅱ 不属于第Ⅰ类和第Ⅲ类胎监的所有情况 不能预测胎儿酸碱状态的异常 Ⅲ 胎心率基线无变异并且存在下面的任何一种情况： 1.反复晚期减速 2.反复变异减速 3.胎心过缓（胎心率基线＜110次/分） 4.正弦波形 胎儿酸碱状态异常 名称 定义 胎心率基线 指10分钟之内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察2min 正常胎心基线：110-160次/分，胎心过速：胎心率基线160次/分，胎心过缓：胎心率基线110次/分 基线变异 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动 按照胎心率基线的振幅波动分为：?缺失型：缺乏变异 ?微小变异：变异幅度≤5bpm ?中度变异（正常变异）变异幅度6-25bpm 4显著变异变异幅度25bpm 胎心加速 指胎心率的突然的显著地增加（开始到波峰30秒） 孕32周及以上：胎心加速15bpm，持续时间15秒，但不超过2min 孕32周以下，胎心加速10bpm，持续时间10秒，但不超过2min 延长加速：胎心加速持续2-10分钟，胎心加速≧10min则考虑胎心基线变化 早期减速 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 早期减速的最低点与宫缩的高峰一致 大部分早期减速的开始.最低值与恢复与宫缩的开始.峰值及结束相一致 晚期减速 指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复 胎心率的渐进性的减慢是指从开始减速到最低点的时间≧30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率的最低点晚于宫缩高峰 大部分晚期减速的开始.最低值延后于宫缩的开始.峰值及结束 变异减速 指胎心率的突然的显著地减慢 胎心率突然的减慢是指从开始减速到最低点的时间30秒 胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点 变异减速的程度应≧15bpm,持续时间≧15秒，但不超过2min 变异减速与宫缩无固定关系 延长减速 指胎心率的显著地减慢 延长减速程度应≧15bpm，持续时间≧2min，但不超过10min 胎心减速≧10min则考虑胎心基线变化 正弦波 胎心率基线呈现平滑的正弦波样摆动，频率固定，3-5min一次，持续时间≧20min 宫缩 正常宫缩：观察30min，10min内有5次或者5次以下宫缩 宫缩过频：观察30min，10min内有5次以上宫缩 当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化 Q4.三类胎监分类系统的处理 三级分类系统的提示 ⅠⅠ Ⅰ类：正常图形 胎儿处于正常酸碱平衡状态 常规监护 Ⅱ类：不确定图形 不能预测胎儿PH状态的异常 没有充分依据归类于Ⅰ或Ⅲ 需要干预或继续评估 Ⅲ类：异常图形 胎儿酸碱状态异常 干预并考虑立即分娩 EFM 目标 干预措施 1.反复性晚期减速 2.延长减速.胎儿心动过缓 3.微小变异.变异缺失 提高胎儿血氧饱和度 提高子宫胎盘血流 改变体