产程监护与处理ppt课件.ppt

（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者 （5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术，会阴正中切开术。 脐带绕颈 占正常妊娠的13.7%-20% 当胎头娩出发现脐带绕颈在1周且较松时，应将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带 第三产程的临床表现及处理 ● 胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 监护及处理 （1）协助胎盘娩出： 一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘 向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩 （2）检查胎盘胎膜 —若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清 —若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 （3）检查软产道 （4）预防产后出血：正常分娩一般不超过300ml。若胎盘未剥离而出血量多，应行手取胎盘，并配合宫缩剂减少出血 （5）观察产后一般情况 –在产房观察2小时 —测血压、脉搏 —注意子宫收缩、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴及阴道有无血肿等 —将产妇、新生儿送回病房 引产与促宫颈成熟 妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一 一、引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。3.胎膜早破，未临产者。4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。5.死胎及胎儿严重畸形。 二、引产禁忌症:1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。（8）对引产药物过敏者。2.相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。（3）羊水过多。 (4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。 促宫颈成熟的方法（一）、前列腺素制剂促宫颈成熟1.可控释地诺前列酮栓 2.米索前列醇 （二）、其他促宫颈成熟的方法 主要是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、Fｏｌｅｙｓ管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。 新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 分娩镇痛 必备条件:①对产妇及胎儿不良作用小；②药物起效快，作用可靠，便于给药；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，能配合分娩过程。 须将神经阻滞范围控制在胸11-骶4之间。 多数镇痛药均有直接抑制胎儿呼吸、循环中枢作用，也能使产妇缺氧、发生低血压和高碳酸血症而影响胎儿。 分娩镇痛时机：宫口开大3-5cm开始用药。 给药途径：吸入、全身给药、局部用药。以局部镇痛为首选，其中硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法。若选择药物和剂量不当可能出现副作用（对宫缩的感觉消失、低血压、尿潴留、寒战、腹肌收缩无力等） 导乐 导乐陪伴分娩是国际上推荐的一种回归自然的精神分娩镇痛方式。指在一个有生育经验的妇女的指导下，在产前、产时及产后陪伴产妇，给予产妇以生理、心理、感情上的支持，使产妇感到安全舒适并不断获得这位女性的支持鼓励和指导，从而顺利地渡过分娩。这个过程就是“导乐分娩” 。 导乐的专业性 “导乐”都是有经验的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生，医院在选择“导乐”陪产人员时要求很严格，必须是有生育经历，有爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人沟通交流，具有临危不乱能力的人。并需要经过特殊的课程训练后才能上岗。