人工瓣膜评价ppt课件.ppt

人工主动脉瓣的评估 1.如果对人工瓣膜狭窄的诊断有疑问，应建议TEE和/或胸透或CT检查，以确诊人工瓣膜活动的异常。 2.TEE显示人工机械主动脉瓣的瓣膜活动情况并不理想。 3.透视或CT对观察瓣阀的活动度则很有帮助。 评价人工二尖瓣功能的超声和多普勒指标（反流或狭窄） 瓣膜的多普勒超声 早期速度峰值 平均压差 检查时的心率 压差降半时间（PHT） DVI=TVIPrMV/TVILVOT EOA 其他相关指标 有无反流，反流部位和严重程度 LV大小和功能 LA大小 RV大小和功能 估测的肺动脉压 人工二尖瓣的评估 二尖瓣E峰速度： 1.E峰速度加快常见于高动力学状态、心动过速、瓣膜尺寸较小、瓣膜狭窄或瓣膜反流。 2.正常人工生物二尖瓣的峰值速度范围为1.0-2.7m/s； 3.正常的人工机械二尖瓣峰值速度1.9m/s； 人工二尖瓣的评估 平均压差： 1.正常值5-6mmHg； Starr-Edwars和St Jude双叶二尖瓣的平均压差分别可高达10和12mmHg； 2.平均压差升高可能由于高动力状态、心动过速或者PPM、反流或者狭窄； 3.由于平均压差受心率影响较大，因此在测量平均压差时，同时报告该患者的心率； 人工二尖瓣的评估 压力降半时间（PHT）： 1.正常的人工二尖瓣压力降半时间很少超过130ms； 2.PHT明显延长或者单次测量明显延长200ms，则提示人工二尖瓣狭窄； 3.由于心动过速或者I度房室传导阻滞导致二尖瓣血流图E、A峰融合或舒张充盈时间缩短，因此不能得到PHT； 人工二尖瓣的评估 DVI： 1.DVI=人工二尖瓣口的VTI和LVOT的VTI之比（TVIPrMV/TVILVOT） 2.在高输出量状态，该比率保持不变； 3.瓣膜狭窄（跨瓣速度增快）或反流时（跨瓣流速增快、LVOT流速减低） TVIPrMV/TVILVOT升高 4.机械瓣TVIPrMV/TVILVOT2.2是最常用的正常参考值。 5.压力降半时间增加（或EOA减小）同时伴有其他的反映速度和压差增加参数异常多提示为瓣膜狭窄而不反流。 人工二尖瓣的评估 EOA: 1.EOAPrMV=每搏量/TVIPrMV 2.EOA比较适合人工生物瓣及单叶机械二尖瓣； 3.在压差及压力降半时间的测量结果不一致时可进行EOA的测定； 4.特别在心动过速或心动过缓的患者中，压差可能会高估或低估，可计算EOA，因TVI受心率影响较小； 人工二尖瓣狭窄的诊断 1.严重的瓣膜梗阻很容易诊断，因为超声可以发现瓣膜增厚或运动减低； 2.如果很难发现瓣阀，那么所有切面均没有彩色信号充盈瓣口也有助于诊断狭窄； 3.怀疑瓣膜狭窄后，E峰速度和跨瓣压差增大、压力降半时间延长、和/或TVIPrMV/TVILVOT比值增大都支持存在狭窄； 4.如果定量多普勒测量值的意义不明确或在一定程度上结果不一致时，必须明确这一异常是由于人工瓣膜功能异常，还是由于高心输出量、心动过速、或人工瓣不匹配等原因。 评价人工二尖瓣功能的多普勒指标 正常 可能狭窄 提示显著狭窄 峰值速度（m/s） 1.9 1.9-2.5 ≥2.5 平均压差 （mmHg） ≥5 6-10 10 VTIPrMV/VT