介入性产前诊断和治疗向阳ppt课件.ppt

北京协和医院 妇产科 早期多胎减胎术：胎心搏动区注射15%KCl1ml. 致胎心搏动停止。 中期妊娠选择性减胎术：确定异常胎儿，心腔内注入肌松剂及15% Kcl 3-5ml. 北京协和医院 妇产科 Thank you! * * * * * * * * * 北京协和医院 妇产科 胎血取样 脐血取样（脐静脉穿刺）：PUBS, Cordocente-sis, Funicentesis 从脐静脉取血，很少从脐动脉、肝内静脉或心脏取血 操作的时间窗为18周至分娩 12周时已经可以实现成功操作 12周取血的风险是20周时的2倍 Orlandi et al, Prenat Diagn 10:425,1990 北京协和医院 妇产科 脐静脉穿刺 脐静脉穿刺。 （From Ryan R, Rodeck CH: Fetal blood sampling. In Simpson JL, Elias S (eds): Essentials of Prenatal Diag- nosis. New York: Churchill Living- stone. 1993.) 北京协和医院 妇产科 根据胎盘位置经皮脐血管穿刺途径 北京协和医院 妇产科 脐静脉穿刺：适应征（一） 快速胎儿核型分析 胎儿畸形 严重的FGR 羊水细胞培养，CVS结果有嵌合型或培养失败，应检查染色体，但就诊孕周已晚 非免疫性胎儿水肿 脆X-染色体综合征 同种异体免疫（Alloimmunization） Rhesus 其他红细胞抗原 血小板 北京协和医院 妇产科 脐静脉穿刺：适应征（二） 胎儿感染 弓形体感染 巨细胞病毒感染（CMV） 风疹病毒 细小病毒（HPV B19型） 水痘病毒 胎儿情况 严重的FGR 甲状腺功能低减/亢进 胎儿红细胞压积 胎儿血小板计数 北京协和医院 妇产科 脐静脉穿刺：适应征（三） 自身免疫性原发血小板减少 评价治疗反应 免疫球蛋白治疗 类固醇治疗 氧疗 遗传性疾病 凝血障碍 血红蛋白病及红细胞病 白细胞疾病 酶缺陷等代谢疾病 北京协和医院 妇产科 脐静脉穿刺治疗应用 输血 RBC 红细胞同种异体免疫 血小板同种异体免疫 药物治疗 溴化双哌雄双酯，巴夫龙( 神经肌肉阻滞药或肌松药) 抗心律失常药 KCl 北京协和医院 妇产科 确定来自胎儿的血样 血红蛋白电泳分析 Kleihauer-Betke试验：胎儿红细胞在酸中是稳定的 APT试验：在NaOH中胎儿血保持粉红色 有核红细胞的出现 北京协和医院 妇产科 操作注意事项 妊娠20-24周为最佳穿刺时期。一般认为，妊娠20周左右取血量可达6-8ml，对胎儿循环无影响。 穿刺点可选择脐带根部或游离段。针尖触及脐带时，常能感到一点阻力，此时需采取“冲击式”但轻柔的手术穿刺，以便穿透脐带的胶质进入脐血管内，然后拔出针芯，连接注射器根据需要抽取需要量脐血。拔针后立即观察脐带穿刺点有无渗血，并记录胎心情况。 北京协和医院 妇产科 穿刺并发症 脐静脉穿刺的主要并发症有穿刺部位出血、脐带血肿、短暂性胎心减慢、感染以及流产或胎死宫内。大多数并发症均为短暂性及非致命性，而与之相关的胎儿流产率约为1%-2%。 北京协和医院 妇产科 胎血取样的风险 Maxwell et al,BJOG 98:892,1991 病例数 流产率 正常超声 1 / 76 1 % 异常超声 5 / 76 7 % FGR 4 / 29 14 % 胎儿水肿 9 / 36 25 % 总计 19 / 217 9 % 北京协和医院 妇产科 胎血取样的风险 Antsaklis et al,Prent Diagn 18:934,1998 病例数 流产率 正常超声 2 / 191 1 % 血红蛋白病 17 /1,090 2 % 胎儿感染 3 / 103 3 % FGR 6 / 67 9 % 异常超声 11 / 84 13 % 总计 39 / 1,535 2.5 % 北京协和医院 妇产科 胚外体腔穿刺术 羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔，内含液体，随孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，胚外体腔逐渐变小、消失。羊膜囊壁薄，经阴道探头显示较清晰，妊娠4周开始至14周消失。 胚外体腔穿刺术是于妊娠6 – 10周时，在超声引导下，用穿刺针刺入妊娠囊内的胚外体腔进行产前诊断的一种新技术。 胚外体腔液可采用FISH或细胞培养方法来分析胎儿染色体。 北京协和医院 妇产科 妊娠8周时的胚外体腔 北京协和医院 妇产科 妊娠11周时的胚外体腔 北京协和医院 妇产科 操作注意事项 常规阴道超声检查，选择穿刺点，尽量避开胚芽与卵黄囊。 沿导向器将穿刺针（21或22G)插入