休克与心肺骤停的诊断及治疗ppt课件.ppt

·经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时，应尽早采用气管内插管。插管失败或禁忌，病人急需开通气道时可行环甲膜造口术，该法是建立气道最快、最安全的紧急措施。 起博：确有严重过缓性心律失常进行紧急临时起博。 脑复苏：不积极进行脑复苏的猝死抢救，患者可能进入永久性昏迷状态。其核心是防治脑水肿，此时即要加强有效循环功能，维持平均动脉压，取头高30°位以增加脑静脉回流，维持足够的脑灌注压（80—100mmHg），可采取降温，利尿，脱水等方法促进早期脑血流灌注。 复苏后处理（post—resuscitation Care）指自主循环恢复后在ICU等场所实施的进一步治疗措施，主要内容是以脑复苏，或脑保护为中心的全身支撑疗法。 脑复苏脑保护的具体措施 ·止痉：出现抽搐、躁动时，用安定5—10mg肌注或缓慢静推效果不佳时则改用大仑丁50—100mg，经20ml生理盐水溶解后缓慢静注，伴频繁呕吐时可给氟哌啶5mg肌注，注意呕吐物误吸。 出现寒颤或去大脑僵直状态在人工呼吸和升压药维持下，少量使用肌松药，冬眠灵12.5—25mg肌注，效果不佳时给唬珀胆硷50mg，缓慢静注以缓解呼吸肌痉挛造成的通气阻力过大。 维持HCT在30—35%之间，血浆渗透压及电解质于正常水平。 钙阻滞剂的应用：异搏定，尼莫地平以及镁盐的应用。 心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者给予20%甘露醇250ml快速静滴2小时后无改善可重复一次。 心肺复苏6—12h内中脑反射开始恢复则预后一般较好。 复苏用药： 肾上腺素：无论基础心律失常是室颤，停搏或电一机械分离均应尽快给予肾上腺素0.5—1mg(1：10000溶液5—10ml)静脉推注（弹丸式）无效时每隔5分钟可重复使用亦可以气管内滴入但剂量需相应增大。 胺碘硐：适用于室颤后的室速/室颤，血液动力学稳定的室速。用法：负荷量０.15　１０分钟内注入室颤抢救时可０．３静推，维持量１mg／分，６小时后减至０．５mmg／分，每日总量可达２g,主要副作用是低血压和心动过缓． 普鲁卡因胺：用于转复各种室上性心律失常，禁用于QT间期延长及尖端扭转性室速。 用法：100mg静注，速度20mg/min，总量达1g后，改为1—4mg／min静滴维持。出现低血压QRS增宽≥50%或室速复发时Q—T延长等均应停用。 利多兴因：可用于治疗室早、室速或室颤，特别适用于心梗病人。常用方法首剂75mg静注（弹丸式）以后每隔5—10min追加50mg，累积达300mg后改为1—4mg/min静滴维持。其疗效目前受到质疑作为次选药放于胺碘酮普卡因之后。 碳酸氢钠：心肺复苏最初15min之内主要发生呼酸而非代酸，充分的通气及恢复组织灌注是控制心脏停搏时酸硷平衡的主要方面。硷性药物应用指征有：原有代谢性酸中毒，高钾血症，长时间心脏停搏或长时间复苏努力者（除颤、心脏按压、插管通气及1次以上的肾上腺素注射后）。 应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。 阿托品：用于纠治过缓性心律失常和改善微循环可0.5—1mg静注，每隔5min重复一次至总量达4mg，使用该药既要达到阻断迷走神经的目的，又不能过量否则会诱发室速/室颤。 吗啡：复苏成功后,可用来控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛，缓解肺水肿，在严密观察呼吸和血压的情况下，可每5—15min静注2—5mg，小剂量递增为妥。 硝酸甘油：复苏早期用于ACS，高血压急症及与心梗有关的心衰。复苏成功后还可控制高血压，肺水肿和心肌缺血。 用法：10—20ug/min开始静滴，每5—10分钟可增加5—10ug/min直到症状控制满意，小剂量30—40ug/min引起小静脉扩张，降低心肌耗氧。高剂量150—500ug/min扩张小动脉。持续应用24h易产生耐药性。 硝普钠：只用于复苏成功后控制高血压，肺水肿或充血性心衰，500ml溶液中加25—50mg，避光：６小时不完需重新配置。 氯化钙：一般只有在以下情况时考虑应用： 1、患者有低血钙高钾血症； 2、患者的低血压与钙阻滞剂有关； 3、约10%心脏骤停原因为心电机械分离的患者用氧化钙有效。 用法：10%氧化钙5ml静推5—10min后重复一次。 该药可诱发窦缓，窦性停搏和洋地黄中毒，勿与大仑丁混合使用。 氯化钾：复苏过程中无需用钾，复苏成功后应根据血电解质化验酌情补充。 镁剂：各种快速性室性心律失常及心室纤颤，镁剂均有治疗作用。尤其当心律失常与低镁有关或其它抗心律失常药物反应不佳时，近年研究在复苏期间以及紧接复苏之后静脉滴镁，可能有助于改善心、脑机能。 用法：20%硫酸镁10ml，在1—2min内静脉推注，病情不很危急者则改用静滴为宜，剂量4—10g，速度1—2g/h，由于高镁血症可引起神经肌肉麻痹和呼吸停止，原有肾功衰者需慎用。 异搏定：仅用于复苏成功后出现室上性心动过速者