低频脉冲电疗法.ppt

（2）操作方法 对足下垂患者可以采用表面电极式或埋入式电刺激法，将电极置于胫骨前肌运动点上，当患者于步行离地瞬间时给予电刺激，使胫骨前肌及时收缩，足部背屈，使步行容易。对上肢伸肌功能差者可用微型电刺激器戴在患者上臂或肘部，当患者在意欲取物品时，启动电刺激仪刺激伸腕肌、伸指肌，完成日常生活的伸腕、伸指动作。 适应证： 因偏瘫、脑瘫、截瘫引起的足下垂；上肢伸腕、伸指功能障碍者；脊髓损伤引起的排尿功能障碍、呼吸功能障碍、脊柱侧弯等。 禁忌证： 对电刺激无反应的肌萎缩、体内有金属异物者、植有心脏起搏器者、妊娠子宫处。对肌肉运动点难以确定、身体肥胖、皮下脂肪组织太厚而不易刺激至相应运动点者，以及智力有缺陷而不能的反映刺激反应者也不宜应用。 低频脉冲电疗法 临沂市人民医院康复科 石娜 一、 概述 应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频脉冲电疗法。 特点是：(1)均为低压、低频，低频而且可调；(2)无明显的电解作用；(3)对感觉、运动神经都有强的刺激作用；(4)有止痛但无热的作用。 目前常用的低频脉冲电疗法有： 感应电疗法 间动电疗法 电睡眠疗法 超刺激电疗法 经皮神经电刺激疗法 电兴奋疗法等 脉冲电流形式多样，由脉冲上升时间（t升）、脉冲持续时间（t宽）、脉冲下降时间（t降）和脉冲间歇时间（t止）组成。 参数变化可形成不同的波形，常用的有方波、三角波、正弦波、锯齿波和梯形波等。 脉冲分为：单向、双向、连续和调制等。 单向脉冲电流时间短暂，但电流方向不变，具有电解作用；双向脉冲电流的一个脉冲周期中具有正负两个电流方向，故无电解辅助作用。 调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制。其受控制(即频率较高)的电流称被调波；控制电流(即频率较低)则称调制波。 二、作用原理与治疗作用 （一）兴奋神经肌肉组织 能兴奋神经肌肉组织是这种电流是重要特征。因为电刺激可以破坏膜极化状态，因而有可能引起神经肌肉的兴奋。而哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应。 （二）镇痛 镇痛也是低频脉冲电流的重要作用。 即时镇痛作用：电疗后数分钟或数小时之内产生的镇痛效应。机制：神经机制是闸门控制学说，体液机制是内源性吗啡释放学说。 多次治疗后的镇痛作用：产生即时镇痛作用的各种因素；通过轴突反射兴奋神经扩张血管；肌肉活动的代谢产物引起局部血流循环加强产生的各种效应，如改善缺血、减轻酸中毒等。 （二）治疗作用 1、训练肌肉：通过刺激运动神经肌肉而引起肌肉收缩，达到训练肌肉的目的，可用于治疗神经肌肉麻痹。包括感应电疗法、功能性电刺激疗法、失神经肌肉的电刺激疗法及痉挛肌肉的电刺激疗法。 2、镇痛：通过抑制感觉神经的兴奋性而产生较好的镇痛效果。包括间动电疗法及经皮神经电刺激疗法。 3、促进局部血液循环：通过兴奋自主神经以调节平滑肌张力及扩张血管，促进血液和淋巴液的回流，利于炎症水肿消退。如感应电疗法、间动电疗法。 4、作用于中枢神经及脊髓：电睡眠疗法、直角脉冲脊髓通电疗法及功能性电刺激疗法。 三、常用低频脉冲电疗法 （一）经皮神经电刺激疗法 1、概念 经皮神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法、TENS)是应用一定技术参数的低频单相方波或双相不对称方波的低频脉冲电流，通过皮肤刺激感觉神经以达到控制疼痛的一种无损伤性的电疗方法。 这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。 2、治疗原理 （1）闸门控制假说 认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 （2）促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1～2.5℃。 （3）内源性吗啡样物质释放假说 一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源性吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。 3、设备与操作 （1）仪器设备 仪器输出类型有恒流和恒压两种。恒流型电流波形畸形变小，恒压型患者易于接受。 输出通道有单通道、双通道和三通道等。 根据频率、波宽和强度的不同可分为： ①通用型：高频率、短波宽、低强度。 频率为50～160Hz，波宽为40～75us，强度为10～30mA，多用于急慢性疼痛、短期疼痛。 ②针刺