会阴切开缝合术obgyppt课件.ppt

* 1由Ould；2Michaclis；6到80年代初，美国初产妇阴式分娩的会阴切开率已达90%，英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。 * * * 会阴切开不应该常规进行，应根据相应的指征选择性的使用；会阴切开的重要问题包括何时切开、切开的类型及修补的技术 * 女性内生殖器官在大脑皮层的调节下，直接受交感和副交感神经的控制，而外生殖器　 官则由阴部神经所支配。阴部神经为体节神经，由第二、三、四骶神经前支　 的分支所组成，与阴部内动脉并行，在坐骨神经节内侧上方分为三支，即痔下神经、 阴蒂背神经及会阴神经。临床常用阴部神经阻滞麻醉进行阴道手术。 * 近年来随着缝合技术和缝合材料的不断改进，临床会阴侧切率明显增加。 缝针的选择 组织 粘膜和肌层 皮肤 大小 2/0 3/0,4/0 弧度 1/2 3/8 针型 圆体针 角针 缝线的选择 手术缝合层次推荐 阴道粘膜层 2／0快薇乔? W9962 会阴肌层 2／0快薇乔? W9962 皮肤 3／0快薇乔? W9923/W9932(角针) 缝合方式的选择 皮肤 阴道粘膜 肌层 连续缝合 连续缝合 连续缝合 连续缝合 皮内连续缝合 间断缝合 【会阴左侧斜切开缝合】 (1)缝合阴道粘膜 用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及 整个 切口，用2-0肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。应对齐创缘。 (2)缝合肌层 以2-0线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略 向下错开，应注意恢复解剖关系。 (3)缝合皮下及皮肤组织 以3-0号肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。 【会阴正中切开缝合】 (1)缝合阴道粘膜 以2-0肠线连续或间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织，上端起自切口顶端上方0.5cm，下至处女膜。切勿穿透直肠粘膜，必要时可置1指于肛门内做指引。 (2)缝合会阴筋膜和肌层 2-0肠线间断缝合 (3)缝合皮下脂肪及皮肤 以2-0肠线间断缝合皮下组织及皮肤，亦可采用3-0肠线做皮内连续缝合。 【会阴切开缝合要点】 止血、重建结构、尽量减少线结是成功的关键。 切口对侧有撕裂应先于缝合。 缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。 由于阴道切口顶端和皮肤切口呈扇形，缝合时进针方向与弧边垂直。 缝合阴道粘膜和会阴肌层时避免损伤直肠粘膜。 各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，防止死腔，利于缝线吸收。 在缝合球海绵体肌时，应尽量拉近断端缝合以恢复阴道口形状，但缝合不能过紧，否则影响性生活。 缝合皮肤时缝线不应过紧，以免组织水肿。 血肿缝合前应将血块取出后于8字缝合。 【缝合后处理】 取出阴道纱布塞（EP塞） 仔细检查缝合处有无出血或血肿。 常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。 如有，应立即拆除，重新消毒缝合 撕裂的分类 撕裂分度 描述 Ⅰ度 阴唇系带、会阴皮肤、阴道粘膜（不包括筋膜和肌肉的损伤) Ⅱ度 皮肤、粘膜的损伤、筋膜和肌肉（不包括直肠括约肌）。撕裂通常延向阴道的一侧或两侧，形成不规则的三角形损伤 Ⅲ度 不全 皮肤、粘膜、会阴体和部分肛门括约肌 完全 肛门括约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 持针器、缝线、阴道纱条、Allis钳（2把）、血管钳、组织剪 局部麻醉 通知助手 麻醉 进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 髂腹股沟和 生殖股神经 阴部神经 阴蒂背部神经 阴唇神经 直肠下部神经 股后部皮下 神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分支 髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经 骶骨棘韧带 会阴阻滞 缝 合 Ⅰ度Ⅱ度会阴裂伤的缝合法基本同会阴切开后的缝合。 对裂伤应查清范围及周围组织的关系，按解剖关系缝合。 Ⅲ、 Ⅳ度会阴裂伤的处理：先用2-0号肠线缝合直肠壁（不穿透粘膜），然后找出回缩的肛门括约肌断端，间断缝合2～3针，或作“8”字缝合，继用肠线缝合阴道粘膜及会阴体，最后缝皮。术后用抗生素等预防伤口感染。 直肠粘膜 确定伤口的顶端 自伤口顶端开始缝合 以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合 避免缝合到直肠粘膜 膈 自后部缝合直肠阴道筋膜 以2/0人工合成可吸收线连续缝合