偏头痛的国际分类与治疗进展ppt课件.ppt

天麻 土茯苓 当归 全蝎 防风 制何首乌 头痛宁胶囊 偏头痛的饮食调理 控制引起偏头痛的食物： 含高酪胺的食物:咖啡、巧克力、奶制品 高动物脂肪:其诱发偏头痛占全部食物因素的49.8% 酒精饮料:红葡萄酒、白酒、柠檬汁、冰激凌 其它：牛肉、香肠、肉腌制品、酱油、味精 食物多样化 均衡饮食 少盐低脂 适度补充维生素与微量元素 适度运动 规律生活 维持整洁安静的环境 预防头痛 生活保健 保持心情愉悦 头痛养生保健 忌食 巧克力 奶酪 味精、酒 高糖、红肠 高脂、 冰淇淋 忌 长看电视 久用手机 吸烟 生气 谢 谢 * 为了维护健康，建议患者在医生指导下接受正规治疗，尤其是偏头痛发作比较频繁并影响到工作生活时应该就医；同时，生活中努力做到食物多样化，均衡饮食，少盐低脂，适度补充维生素与微量元素；还需维持整洁安静的环境，适度运动和规律生活，保持心情愉悦，从而最大限度地远离偏头痛。 研究发现大多数偏头痛患者脑组织中镁含量偏低。镁是人体细胞内液中一种重要的离子成分，具有一些特殊功能，如抑制神经兴奋、调整血管张力等。在偏头痛患者的发作期与缓解期，大脑镁含量有显著的差异。所以，偏头痛患者在预防上，除注意劳逸结合、睡眠充足、避免焦虑和紧张外，多食用含镁丰富的蔬菜、水果等食品，增加大脑中的镁含量，有助于缓解和治疗偏头痛。 * 偏头痛防治的基本原则 (1)帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标； (2)保持健康的生活方式； (3)寻找并避免各种偏头痛诱因； (4)充分利用非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等； (5)药物治疗包括急性发作期和预防性治疗两大类。 中药被广泛应用，但尚需更多的循证医学证据。 1．急性发作期治疗 迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。 1、非特异性治疗药物： 1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)； 1.2 巴比妥类等镇静药； 1.3 阿片类药物。 2、特异性治疗药物： 2.1 麦角类制剂； 2.2 曲坦类药物。 阶梯选药 首选NSAIDs，效果不佳，再改用特异性药 物 分层选药—即根据症状的严重程度选用药物， 轻中度头痛和以往对NSAIDs反应好的重度头痛选择NSAIDs； 中重度头痛对NSAIDs反应差直接选用特异性药物； 药物选择 胃肠外给药 严重的恶心和呕吐 联合用药 NSAIDs或特异性药物 胃复安、多潘立酮：治疗伴随症状，促进其他药物的吸收。 中药（头痛宁） 1、非特异性药物 1.1、非甾体类消炎止痛药 阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙氨基酚，对乙酰氨基酚、阿司匹林与咖啡因联合应用治疗急性发作期偏头痛有效 2.特异性药物 麦角类和曲坦类药物是有效的5-HT1B/1D 受体激动剂。二者都可用于急性发作期偏头 痛的治疗。 2.1麦角胺 常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片； 单次发作用量不超过4片，每周总量不超过8片。 酒石酸麦角胺0.25～0.5mg，iH或im。 副作用：恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等。 有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。 不适用于偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛。 麦角药物由于疗效不及曲坦类药物及安全性问题，不再被推荐为一线用药，仅推荐使用酒石酸麦角胺于发作持续很长时间的患者。 2.2选择性5-HT1受体激动剂(曲坦类) 1991年舒马曲普坦(sumatriptan，英明格)研制成功是治疗偏头痛的重大突破。它是选择性很强的5-羟色胺受体激动药。 随后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦和夫罗曲坦。这些药物的中枢通透性比舒马曲坦更好。 第1代曲普坦类药物：舒马曲普坦 其作用机制为： ①强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜动脉，从而有减轻疼痛作用。但对管径正常的脑动脉仅有轻微的收缩作用； ②抑制硬脑膜的神经源性炎症，通过抑制有致痛和/或扩张血管的神经介质的释放，阻断硬脑膜血管扩张及血浆蛋白外渗； ③抑制疼痛刺激传入。 第1代曲普坦类药物：舒马曲普坦 口服，100mg/次，症状复发可在24h内加服，但不应超过300mg。皮下注射，6mg/次，宜在偏头痛发作时尽早使用，症状复发可在1h内再注射6mg，最大量12mg/日。 不可与含麦角胺制剂合用，用本品间隔6小时才能服用含麦角胺制剂，而使用含麦角胺制剂后要间隔24小时才可使用本品。 可有注射局部疼痛，刺麻感、发热、头晕、乏力、胸闷、嗜睡、恶心、呕吐、血压升高、肝功能损害等。 冠心病、难治性高血压、偏瘫性头痛和正在接受单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT再吸收抑制剂或锂盐治疗者禁用。 第2代曲普坦类药物 目前