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儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013修订) 儿童社区获得性肺炎管理指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 2006-10制订 儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上) 中华儿科杂志,2007,45(2):83-90. 儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下) 中华儿科杂志,2007,45(3):223-230. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上) 中华儿科杂志，2013,51(10):745-752. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下) 中华儿科杂志，2013,51(11):856-862. 儿童社区获得性肺炎(CAP)的定义 CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言 儿童社区获得性肺炎(CAP)的定义 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 儿童CAP的流行病学 肺炎是5岁以下儿童死亡的首位原因 肺炎是儿童住院的最常见原因 CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病 CAP是儿童临床肺炎主体 儿童CAP的病原学特征 CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫，必须注意儿童CAP往往有混合病原感染 根据年龄能很好地预示儿童CAP可能病原 年幼儿CAP 50％由病毒引起，年长儿常由细菌、MP感染所致 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)和流感病毒(A型、B型) 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～5岁儿童中亦不少见 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生于年幼儿 不同年龄儿童CAP的病原情况 不同年龄儿童CAP的病原情况 不同年龄儿童CAP的病原情况 临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎 细菌性肺炎特征 (1)腋温≥38.5℃ (2)呼吸增快 (3)存在胸壁吸气性凹陷 (4)可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见 (5)临床体征和胸片呈肺实变征象 (6)可并存其他病原感染 临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎 SP肺炎特征 (1)发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等 (2)要警惕超抗原反应所致的SP休克 (3)可并发坏死性肺炎和脓胸 临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎 葡萄球菌肺炎特征 (1)起病时与SP肺炎不易区分，发热、中毒症状明显 (2)易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性则是其特征 (3)可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸 (4) 它也可以是年长儿流行性感冒的合并症 (5)同样要警惕超抗原反应所致的休克 临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎 HI肺炎特征 (1) 以婴幼儿为主，起病较缓 (2) 常有痉挛性咳嗽，可有喘鸣，全身症状重、 中毒症状明显 (3) 小婴儿多并发脓胸、脑膜炎甚至脓毒症等 (4) 胸片可示粟粒状阴影 (5) 常继发于流行性感冒 临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎 大肠埃希菌肺炎特征 (1) 常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎 (2)全身症状极重，常并发脓毒症及休克 (3)体温与脉率不成比例 (4)常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于sA肺炎 临床征象对病原学的提示---细菌性肺炎 百日咳肺炎特征 (1)可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可 以并发或继发其他病原肺炎 (2)尚有部分病例系痉咳后的吸人性肺炎 临床征象对病原学的提示---病毒性肺炎 病毒性肺炎特征 (1)多见于婴幼儿 (2)喘鸣症状常见 (3)腋温一般38.5℃ (4)明显胸壁吸气性凹陷 (5)肺部多有过度充气体征 (6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张 临床征象对病原学的提示---病毒性肺炎 腺病毒肺炎特征 (1)