先心病的介入治疗适应症及病例选择ppt课件.ppt

VSD封堵前后 ↙VSD ↙封堵器 室间隔缺损封堵术 疗效评价 技术成功率：98% 残余分流 即刻微量分流：15% 术后7天：2% 术后6月：0.2% 术后1年：0 心脏功能 舒张末左室内径缩小 心搏出量下降 心脏几何形状恢复 动脉导管未闭封堵术 疗效评价 弹簧圈技术 技术成功率：94.7% 残余分流 即刻：36.2% 术后24-48小时：17.7% 术后1年：4.3% Amplatzer技术 技术成功率：98.9% 残余分流 即刻：34.9% 术后24-48小时：12.3% 术后6个月：0.2% 房间隔缺损封堵术 房间隔缺损 Amplatzer封堵器 是由高弹性镍钛合金丝编织的双面盘状结构，连接两个盘片的中央 部分呈圆柱形，盘片的直径比中央的圆柱部分大14mm。在盘片和圆柱部分缝有聚脂片 房间隔缺损封堵术 适应证 年龄:通常≥3 岁。 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继发孔型左向右分流ASD。 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7 mm。 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 禁忌证 原发孔型ASD 及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期　  操作方法 麻醉 年长儿及成人－局麻，小儿－静脉复合麻醉. 穿刺股静脉。 全身肝素化(100U／kg) 将端孔导管送至左上肺静脉内，经导管插入0.035inchX300cm导引钢丝至左上肺静脉 用测量球囊测量房间隔缺损直径. 送入与封堵器相适应的长鞘至左心房中部, 生理盐水浸湿封堵器，将输送钢丝通过负载导管，与封堵器的螺丝口旋接，封堵器完全浸在肝素盐水中，回拉推送钢丝，使封堵器装入负载导管内。 经长鞘管将封堵器送至左心房，在透视和超声引导下释放。 撤除长鞘及所有导管，压迫止血 房间隔缺损封堵术 房缺介入封堵模式图 球囊测量 2D 3DE Measurements of ASD Size LA IVC SVC RA LA RA SVC IVC LA IVC SVC RA AO IVC SVC RA TV CS 释放封堵器 LA RA SVC IVC LA RA RV LV Post Closure 2D TEE Appearances of AmplatzerTM Device Closure of ASD Views from RA Pre- Clusure Post- Clusure 3-DE Appearances of AmplatzerTM Device Closure of ASD LA LV RV RA A F E D C B Transcatheter Closure of Large ASD Using AmplatzerTM Device Pre - Closure Immed Post Closure 6 months F/U Pre-Device 2nd Device Post Device 3 - DE Multiple ASO Devices Closure of ASD SVC TV IVC Ao SVC TV IVC Ao SVC Ao 3 - DE Multiple ASO Devices Closure of ASD Pre - Device Post - Devices SVC IVC TV AO 房间隔缺损封堵术 术后处理 卧床12小时 静脉给予抗生素， 3-5日。 静脉注射肝素50mg,2/日，或皮下注射低分子肝素5000u ,2/日，3－5天。 口服阿司匹林10mg/kg/日，疗程3月。 并发症 残余分流 ：较少见。一般不需处理。 血栓栓塞 ：血栓栓塞是有可能发生的并发症,但近期文献中尚未见报道。 房间隔缺损封堵术 疗效评价 技术成功率98%以上 并发症发生率2%左右 残余分流：极少 心脏形态 RVOT/RV术后迅速明显缩小 心胸比例缩小 室间隔缺损封堵术 室间隔解剖 室间隔的组成 膜部间隔 漏斗部间隔 肌部间隔 室间隔的X-线解剖 LAO 45° X-线与室间隔平行 RAO 30° X-线与室间隔垂直 室间隔缺损 发病率 先心病占出生婴儿的8‰ 室间隔缺损占先心病25%~50%，居第一位。 病理解剖 膜部缺损（78%） 单纯膜部 膜周部 向流出道延伸 向流入道延伸 向肌部延伸 漏斗部缺损：（流出道缺损、嵴上缺损、干下缺损、） 占20%左右 肌部缺损： 占2%左右,多