全国继教ciss分类应用周正国ppt课件.ppt

三、两种分型方法的一致性 2位神经科医师分别对210例缺血性卒中患者进行盲法TOAST分型及CISS分型。 1、TOAST分型：183例一致，一致率为87% Kappa值为0.82（P＜0.01） 2、CISS 分型：185例一致，一致率为88% Kappa值为0.81（P＜0.01） 结 论 1、CISS分型能更全面、准确地反映缺血性卒中的病因及大动脉粥样硬化型的发病机制，减少不明病因型的数量，可以为缺血性卒中的防治提供更为准确的依据。 2、CISS分型及TOAST分型均具有较高的研究者间一致性。 分型方法 CISS分型 5种病因分型 2、CISS分型： 大动脉粥样硬化机制分型 2.统计分析方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析 计量资料服从正态的用方差分析 不服从正态的用秩和检验 计数资料用卡方检验 采用Kappa值对两种分型的一致性进行评价 3.质量控制方法 在登记前对研究者进行统一培训,保证资料提取的准确。 对于常见问题编写操作者手册，提高分型的准确性。 采用盲法随访，减少测量性偏移。 缺血性卒中患者登记表及操作者手册 3 结果与讨论 一、TOAST分型及CISS分型各亚型构成比 TOAST分型各亚型构成 CISS分型各亚型构成 LAA ▲ 22% up SAO/PAD ▼ 11% down SUE/UE ▼ 11% down （均P＜0.01） TOAST分型及CISS分型各亚型的构成的结果比较 CISS分型中大动脉粥样硬化机制分型各亚型比例 二、TOAST分型与CISS分型的差异 210例缺血性卒中患者分别按TOAST分型方法和CISS分型方法进行分型其中61例（29%）患者的分型发生改变。 TOAST分型中: 1、30例小动脉闭塞 2、28例不明病因（13例多种病因，15例不明病因） 3、3例心源性栓塞 CISS分型不同亚型组中TOAST分型亚型的构成情况 1、TOAST分型中30例小动脉闭塞型发生变化 27例 大动脉粥样硬化 -因有相应的责任血管动脉粥样硬化狭窄＜50% 1例 多病因 -穿支动脉区梗死，同侧血管近心端存在动脉粥样硬化证据 2例 无确定病因 -穿支动脉区梗死，病灶形态疑似为栓塞，但血管未有阳性发现，建议进一步行主动脉弓检查 27例TOAST分型中小动脉闭塞型 责任血管动脉粥样硬化狭窄＜50% CISS分型归入大动脉粥样硬化型 1例TOAST分型中小动脉闭塞型 穿支动脉区孤立梗死灶 近心端存在动脉粥样硬化斑块 CISS分型归入多病因 2例TOAST分型中小动脉闭塞型 MRI（T2） MRI（flair） 2例TOAST分型中小动脉闭塞型 较其下方的病灶新 2例TOAST分型中小动脉闭塞型 血管未见明显异常，建议进一步行主动脉弓CTA CISS分型归入无确定病因 意义： 1.CISS分型对大动脉粥样硬化病因的认识更加准确、全面，以有无相应部位动脉粥样硬化及斑块而不是相应部位血管狭窄程度作为判定病因标准，因此显著提高了动脉粥样硬化病因的识别率,对缺血性脑血管病急性期治疗及二期预防具有重要作用。 意义： 2. TOAST分型中责任血管或是其同侧近心段血管存在动脉粥硬化证据的小动脉闭塞型患者，在CISS分型中则充分考虑到动脉粥硬化的因素,虽然将其定为多病因,但在临床治疗时也相应考虑到动脉粥硬化的因素,使得临床综合处理更全面、准确。 2、TOAST分型中28例不明原因型发生变化 10例多病因型 →→ 大动脉粥样硬化 9例不能确定病因型 →→ 大动脉粥样硬化 6例不能确定病因型 →→ 穿支动脉病变 3例多病因型 →→ 心源性脑栓塞 10例TOAST分型中多种病因型 病灶＜1.5cm 血管严重狭窄 CISS分型归入大动脉粥样硬化型 9例TOAST分型中不确定病因型 病灶＞1.5cm 动脉粥样硬化狭窄＜50% CISS分型归入大动脉粥样硬化 意义： 1.CISS分型明显减少了因病灶大小及血管狭窄度不恰当的限制来确定动脉硬化的病因而被TOAST分型归入不明病因型的患者，使得更多TOAST分型中不明病因的患者在CISS分型中明确了病因，急性期的治疗和二期预防更具针对性。