六大类常用降压药的特点及临床应用ppt课件.ppt

扩血管药 1.直接舒张血管药，肼屈嗪，硝普钠等 2.钾通道开放药，吡那地尔等 3.硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸异山梨酯等 4.其他扩血管药，吲达帕胺，酮色林等 影响脂肪酶的活性，导致血脂代谢异常。胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。 胰岛素敏感性降低。 大多不良反应与剂量和疗程有关。 　　(1)水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。 　　(2)高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。 　　(3)高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。 双氢克尿噻在此推荐剂量下应用，不良反应发生率较低；SHEP研究表明，大剂量噻嗪类药物降压效果与小剂量相同，但是致电解质紊乱/血糖血脂异常升高。长期服用时，影响脂肪酶的活性，导致血脂代谢异常。 钠催离/寿比山 利尿、钙离子拮抗作用。 对血脂没有不良影响。每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。 磺胺药过敏者禁用。 螺内酯主要适应症为醛固酮水平升高的患者。 特苏尼是磺酰脲吡啶类利尿药 特苏尼和速尿有什么不同？ 答：特苏尼是一种高效利尿药，它的利尿强度是速尿的 2 ～ 4倍，半衰期是3.8小时，临床作用时间长达5 ～ 8小时；；而速尿的半衰期为0. 5 ～ 1小时，临床作用时间为2小时；特苏尼是通过肝肾双通道代谢，安全性高，速尿88%经过肾脏排泄；特苏尼有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症及其它电解质紊乱，速尿对醛固酮没有拮抗作用，在利尿的同时排钾，容易引起低钾血症及其它电解质紊乱；因此，特苏尼是一种比速尿更高效、临床作用时间更长、不会产生利尿抵抗、更安全的新一代髓袢利尿剂。 注意事项： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。 避免突然停药：停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 以上三个均为选择性β受体阻滞剂，对β1受体的亲和力高于β2受体， 第四个，卡维地洛是α和β受体阻滞剂。 倍他乐克缓释片47.5mg，作用平缓，时间持久。 血肌酐增加不超过30%，是一种反应性的升高。不影响继续用药。 CKD 病人肾功能损害至 SCr＞265μmol/L （3mg/dl）时即不能应用 ACEI 及 ARB ，因为此时残存肾单位已很少，必须依赖出球小动脉高度收缩来维持球内“三高”代偿排毒，如果投给 ACE 或 ARB，出球小动脉扩张，代偿机制破坏， SCr 即可能异常升高，所以此时不宜再用 ACEI 及 ARB。而且，肾功能不全到这一程度时肾脏排钾能力已很差，应用具有贮钾作用的 ACEI 或（和） ARB，一定要高度警惕高钾血症发生， 血肌酐增加不超过30%，是一种反应性的升高。不影响继续用药。 大多数ACE-I及其代谢产物主要经肾脏排出，所以肾功能异常时需要减少剂量； 蒙诺：肝肾双通道，肾功能异常时无需调整剂量。 洛汀新 血液透析少量被清除 雅施达可以被血透清除的 贝那普利与福辛普利血浆蛋白结合率达95％，透析后不用追加剂量。 ARB类药物中，只有科素亚有促进尿酸排泄，降低尿酸的作用。 处理第一类高血压急症时，应给病人立即注射降压药使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则会走向反面。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，舒张压下降4～4.67kPa(30～50mmHg)，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。常用药物有：硝普钠，以25～100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10～25mg，以后根据血压反应，每隔5-10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3-5分钟内即消失；硝酸甘油，以5～10mg加入250～500ml葡萄糖水中静滴，2-5分钟即发挥降压作用，开始以每分钟5～10mg速度滴入，以后视