再喂养综合征的预防和治疗ppt课件.ppt

诊断RFS的关键在于筛选出前述的RFS高危人群，且其营养不良应持续1周以上。 临床诊断 BMI＜16；3-6个月内无意识体重下降＞15%；很少或无营养摄入＞10d；喂养前血清低钾、低磷、低镁（1项或以上） BMI＜18.5;3-6个月内无意识体重下降＞10%；很少或无营养摄入＞5d；滥用酒精或药物史（胰岛素、化疗、抗酸剂、利尿剂） （2项或以上） 如长期低热量饮食或禁食、绝食、神经性厌食、异嗜症、偏食等； 如酗酒、吸收不良综合征、吞咽障碍、炎性肠病，以及十二指肠手术后等； 如病态肥胖、难治性糖尿病； 如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降(1个月内下降超过5％，或3个月内下降超过7．5％，或6个月内下降超过10％)； 高危因素 ①营养物质摄入减少 ②营养物质吸收障碍 ③营养物质代谢障碍 ④营养物质消耗增多 上述危险因素当中，以长期饥饿患者的RFS发生率最高，当其饥饿状态超过7～10 d，就有可能发生RFS。 ⑤其它，如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、肺部疾病如肺炎等。 石汉平，孙冠青等.重视再喂养综合征的诊断与治疗. ［J］.新医学，2009，40:631-633. 1.循环系统、呼吸系统、神经系统症状； 2. 钾＜2.5 mmol／L ，磷＜0.5mmol／L，镁＜0.5mmol/L 3.血CK活性超过正常上限的1．5倍，可以诊断横纹肌溶解症； 4.外周水肿，急性液体积聚； 营养治疗期间 临床诊断 此外还应进行神经系统检查、心电图检查以评估病情和协助诊断。 缺乏公认的诊断标准 高危因素 ＋ 低磷、低钾、低镁血症和维生素B缺乏等不具有特异性。 1.未控制的糖尿病、碱中毒、脓毒症； 2.酗酒、手术、腹泻、呕吐、肝硬化； 3.高钙血症、范科尼综合征； 4.使用糖皮质激素、RI、β受体阻断药、利尿药等； 其中很多疾病是RFS的高危因素，可与RFS同时存在，应根据患者的基础疾病及营养状况进行鉴别诊断。 鉴别诊断 治疗方案 治疗天数 第1～3日 第4～6日 第7～10日 分期 液体复苏期 代谢异常恢复期 目的 预防低血糖、低热量、脱水，评估补液量的耐受情况，预防性补充维生素B等物质 保证水、电解质、微量元素平衡 能量 10kcal／～15kcal／(kg·d)，递增，每24～48 h总量增加200 kcal； 15～20 kcal／(kg·d) 20～30 kcal／(kg·d)。 三大营养素 碳水化合物：50-60％ 脂肪：30％-40％ 蛋白质(氨基酸)：15％-20％ 比例同前 比例同前 电解质 mmol／(kg·d) 补磷：0.5～0.8 补钾：1 ～ 3 补镁：0.3～0.4 补钠：应少于1，水肿时严格限制。 补磷、钾、镁量同前。 补磷、钾、镁量同前。 第7天开始补铁。 液体量 20-30 mL／(kg·d) 25～30 mL／(kg·d) 30 mL／(kg·d)， 量出为入，肠内营养增加时，补液量应相应减少 维生素及微量元素 治疗开始前至少30 min静脉注射或肌内注射维生素B1，200-300 mg。 治疗时每日经口或经静脉补充维生素B1，200-300 mg。 复合维生素制剂每日补充2倍参考剂量。 补充维生素、微量元素同前 补充维生素、微量元素同前 石汉平，孙冠青等.重视再喂养综合征的诊断与治疗. ［J］.新医学，2009，40:631-633. 治疗方案 治疗天数 第1～3日 第4～6日 第7～10日 补充电解质时机 如果患者血电解质水平不高，营养治疗前就应该开始补充； 同前 电解质监测 治疗开始后4～6 h测血电解质水平，以后每日测1次，如有必要，根据电解质水平结合患者体表面积增加补充量。 补钾期间应检测心电图，补镁期间应注意膝腱反射，补磷时应注意低钙、高磷、高钾、高钠、腹泻。 病情评估 每日监测体重、血压、脉率，心、肺功能(包括肺部听诊、呼吸频率、心率、心律)、水肿程度，以及血钾、磷、镁、钠、钙、葡萄糖、尿素、血清肌酐、维生素B，水平。 检测项目同治疗第1～3日 每日进行1次体格检查(包括 肺部罗音、呼吸频率、心率、心律、水肿程度)，每周测体重2次。 注意事项 患者如出现一过性心率加快，即使其未达心动过速的诊断范围，也应视为容量过多的前驱症状，病情严重者须进行心电监护。 石汉平，孙冠青等.重视再喂养综合征的诊断与治疗. ［J］.新医学，2009，40:631-633. RFS多发于营养治疗第4～6日。如果营养治疗期间出现RFS电解质紊乱，可以按照Am，anzadeh等及欧洲指南提供的方案治疗，热量、液体量、复合维生素、维生素B，补充量同治疗第4～6日。 严重低磷血症或出现合并症时，每日应静脉追加补磷0.25 ～ 0.50 mg／kg，