创伤急救进展冯建宏.ppt

平时创伤的死亡三个高峰 第二死亡高峰出现在伤后1~4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人。这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果，目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段。 平时创伤的死亡三个高峰 创伤后死亡的第三高峰在创伤后1~4周内，占创伤死亡的20%，称为后期死亡。其死亡原因多为严重感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合征及多器官功能衰竭，此为危重病研究的领域。 急救的时效性 急救的时效性：是指伤后的时间与救治效果之间的关系，即在救治时间窗内通过相应措施，达到单位时间内的最佳救治效果。不同的时间段内采用相关的急救措施得到不同的救治效果，而急救的时效性强调单位时间内的最佳效果。 黄金1小时 “黄金1小时”：指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术。它强调在医疗系统内达到最佳目标[2]。 黄金1小时中的白金10分钟 抗休克30分 “抗休克30分”：是创伤性休克发生后，组织液回输的“自体输液”约持续30分钟、回输250ml左右组织间液，而提出的时间概念。它强调及时的、正确液体复苏，以维持基本的灌注，以延长或维持为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。 急救白金10分钟 “急救白金10分钟”：指伤后计时至伤后10分钟(图1)。它是不可能得到专业救护，只能以医疗专业以外需要战伤伤员、平时民众在伤害现场自救互救目标提出的群体普及的时间概念。它针对在战场立即死亡、平时的现场死亡的最高死亡人群的抢救时间窗 “急救白金十分钟”(EPTM emergency platinum ten mins）的新理念 狭义EPTM：是指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关科室抢救间为起点，到医生进行紧急救治的最初10分钟为止。这10个1分钟的价值越早价值越高，救治的效果越早越好。它对于指导医师树立急诊专业的时间-效价观有十分重要的作用和意义。 急救白金10分钟 广义EPTM：以紧急灾害事件发生为起点，到最初的10分钟左右为终点，这一时间段叫广义EPTM。广义EPTM具有十分重要的社会意义，值得向社会公众进行推广和普及相关的急救知识。任何灾害发生后，要在10分钟内得到政府、急救体系的救护是困难的。在灾害频发的今天，如果不能提高大众的自救意识和技术，就等于放弃掉“白金时间-效价”。因此，“急救白金10分钟”不仅是一个急救医学范畴的时间概念，更是一个社会范畴的时间概念 结 束 语 祝大家身体健康 帮助更多人健康 不能忽略的基本技术 生命支持的分级或分类 创伤基本工作一、二、三 个人技术 生命支持的分级或分类 初级生命支持 高级生命支持 确定性救命手术 超级生命支持：Super-Advanced life support 延续生命支持 创伤急救的优先原则及预案创伤的第一优先原则 1检查病人的皮肤颜色、胸部动度、意识、四肢运动。 2在双侧腋中线听诊确定呼吸音是否存在和呼吸音的性质。 3建立气道给予适当的通气支持。 4触摸脉搏是慢、快、强、弱。 5进行心电监测。 6确定血压。 7建立静脉通路进行液体复苏。 8控制体表的出血。 9只有在液体复苏后才逐步放松病人使用的抗休克衣裤。 10观察病人是否的摇手指或肢趾的示意运动 11如果病人不能遵嘱运动，在按压胸骨时看病人四肢有何反映。 12查瞳孔大小和反应。 13如果需要搬运病人，用颈托固定颈部。 14抽动脉血气。 15尽快抽血标本。 16如果有呼吸或心血管问题，尽快拍摄胸片。 ? 第二优先原则 1尽快完成简要的头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢的检查。 2如果可能，询问相关的创伤病史。 3完成更完全的神经系统检查。 4拍摄颈椎侧位片。 5如果有指征，拍摄胸和腰椎片。 6开始对脊髓的针对性治疗。 7对严重脑外伤制定医疗计划。 8如果无脊柱损伤拍摄立位胸片。 9拍摄骨盆平片。 10下导尿管。 11下胃管。 12做诊断性腹腔穿刺灌洗，如果知当可探查局部伤口或做腹部物诊。 13如果有指征插入动脉导管。 第三优先 1完成一次系统全面的全身检查，包括各个生理孔或开口。 2在先前的诊断和评估基础上考虑做进一步的诊断。 3在完成诊断和评估病情之后，完成急诊手术或其它救命措施。 4考虑适当的气管插管。 5在高危病人插入心导管进行血流动力学监测。 6了解中心体温。 7有指征，给予预防性抗生素。 8肌注破伤风抗毒素。 9进行适当的会诊。 10对脱位和骨折进行夹板