前列腺增生ppt课件_1.ppt

患者xxx，男性，农民，3M36床，因“排尿不畅5年，尿痛伴血尿3天”拟“膀胱结石、前列腺增生”收住。 患者5余年前开始觉有排尿不畅，主要表现尿前等待、尿路变细、射程变近，偶感尿频、尿急，滴沥不尽，无尿痛，无肉眼血尿，无下腹胀痛，无腰痛等不适，当时未重视及就诊。5年来患者排尿不畅一直存在，偶有尿痛、尿急，不规则药物治疗，症状稍改善。3天前患者上症基础上出现尿痛、肉眼血尿，偶有尿失禁，当时未及重视及就诊，今患者感症状未见好转，至我院就诊，查CT:膀胱结石，双肾周毛糙，请结合临床。为求进一步诊治，门诊拟“膀胱结石、前列腺增生”收住入院。发病以来，精神可，胃纳一般，睡眠欠佳，大便无殊，体重无明显增减。有“高血压病”病史数年，不规则治疗，血压未监测。 健康状况一般，曾因“急性阑尾炎”行手术治疗。否认糖尿病、冠心病、肾病史。无其他心脑血管、肺、肝、肾、内分泌等重要疾病史。无外伤、输血史。无食物、药物过敏史。否认“肝炎、结核”等传染病史。预防接种史不详。 入院查体：体温 36.4℃，呼吸 20次/分，脉搏88次/分，血压151/83mmHg；全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。左腹股沟可及可复性肿块，质软，双肾区无明显叩痛。 直肠指检前列腺III度肿大，质中，中央沟变浅，未及结节，无压痛，指套退出未染血。包皮外口细小，龟头不能外露。 入院后完善各项检查，于02-22在CSEA下行包皮环切+经尿道膀胱结石碎石+前列腺电切术。术后予抗感染、止血、补液等对症治疗。术后第3天（02-25）患者出血，在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱镜探查+血肿清除+止血术，术后予输血、补液等治疗。予03-07出院。病理报告：（前列腺电切）前列腺结节增生。HCK(+)、P63(+)、P504S(-)、PSA(+)。 是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。 1.观察等待 2.药物治疗 3.手术治疗：作为前列腺增生重要的治疗方法 手术适应症： ①有下尿路梗阻症状 ②不稳定膀胱症状严重 ③已引起上尿路梗阻及肾功能损害 ④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿 ⑤并发膀胱结石 除了解梗阻程度外，需作尿培养、血红蛋白和血型测定以及配血。当有尿路感染时，需适当给予抗生素。 完善术前检测后，术前一天，遵医嘱口服恒康1盒，排空胃肠道。术前一天晚饭后禁食、禁饮。去除身上贵重物品，着宽松衣裤。手腕带佩戴完整。 1.密切观察病情变化：遵医嘱予心电监护、吸氧。观察生命体征。 2.各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位、脱出。此外根据冲洗液的颜色调节冲洗液的速度。 3.预防并发症： ①预防出血：出血常在术后24h内出现，应密切观察血压变化，冲洗液的颜色、性质。 ②预防尿路感染：因留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，有效的应用抗生素，会阴护理，严格执行无菌操作。 ③预防肺部感染：术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染。要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽。 ④预防褥疮：术后防止出血，术后当天一般患者左大腿牵拉制动，要求避免用力翻身，因此，要协助患者翻身，避免拖、拉、推等动作。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 ⑤.预防便秘：防止用力排便而导致出血。术后应给予半流质、易消化饮食，并指导患者多饮水，适当床上运动。 ⑥.预防静脉血栓形成：术后加强下肢运动，未下床前可每天在床上按摩双下肢，作踝关节伸屈运动，多作深呼吸及咳嗽动作。 4.拔管后护理：观察有无排尿困难、尿失禁、出血等症状。指导患者进行缩肛训练。 出院指导 1.嘱患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激食物，注意营养调配，保持正常生活规律，注意休息，适当运动。 2.预防便秘可多食新鲜果蔬及粗纤维食物，定期按摩腹部，必要时使用开塞露或低压灌肠。 3.预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮、夜间少饮），24h饮水量超过2500ml（两热水瓶），注意会阴部卫生，避免逆行感染。 4.常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。 5.术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂再出血。 6.记录排尿次数、尿色、尿线粗细，定时复查，出现尿线变细、排尿费力时及时就诊。 第一周小讲课 第二周小讲课 第三周小讲课 第四周小讲课