前置胎盘ppt课件_1.ppt

入院后完善相关化验检查，行B超及MRI考虑胎盘植入侵及膀胱，术前放置输尿管导管，请泌尿外科会诊，立即交叉配血，做好术前准备送入手术室准备手术。 病案分析-2 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 病案分析-2 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 术中见：子宫下段呈紫蓝色，前置胎盘，胎盘植入在瘢痕处，浆膜层较多怒张血管。 术中诊断：凶险性前置胎盘 立即通知输血科，准备输血 ； 向患者家属交代，需要大量输血，切除子宫等； 选取纵行切口切开子宫，避开胎盘，羊水III°粪染，取出胎儿后立即切除子宫，请泌尿外科，行部分膀胱切除术。 术中出血1000ml、输4uRBC，400ml血浆。 病案分析-2 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 评述：本患者术前考虑前置胎盘，积极准备后行剖宫产。术中发现为凶险性前置胎盘，准备好输血，征得患者及家属同意后，尽量避开胎盘切口，娩出胎儿后即行子宫切除+部分膀胱切除术，从而挽救了患者的生命。 病案分析-2 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 保守治疗： 保守性手术：局部缝扎止血，可采用局部“8”字、间断环状缝合或B-Lynch法缝合、压迫止血。 药物治疗：为减少因强行剥离胎盘而产生的出血，剖宫产时可将胎盘部分或全部留在宫腔内，术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 * 提示 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症。 典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断主要依据B型超声检查。 临床处理为抑制宫缩，尽可能延长孕周；跟据类型决定分娩方式。 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 复习思考题 1.何谓前置胎盘？ 2.前置胎盘的诊断方法？ 3.简述前置胎盘的处理原则. 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 产后检查胎盘和胎膜 对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。 如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,则为前置胎盘。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 鉴别诊断 Ⅰ型胎盘早剥 脐带帆状附着 前置的血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 阴道壁静脉扩张破裂 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 前置血管(vasa praevia)破裂 定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管(vasa previa)。 表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。 先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫和死亡。 阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。 阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 脐带帆状附着 脐带正常附着 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 对母体的影响 产时、产后出血 胎盘植入：15 % 产褥感染 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 对胎儿的影响 早产 胎儿窘迫、死亡 胎位异常 早产率 围产儿死亡率 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 management 纠正贫血 抑制宫缩 止血 预防感染 胎盘与胎膜异常 第十一章 第一节 前置胎盘 凶险性前置胎盘处理应当在有条件的医院进行. 治疗方法 期待疗法 一般处理 药物治疗 紧急转运 终止妊娠 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 治疗—期待疗法 适用于： 妊娠＜34周。 胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 治疗—一般处理 侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。 严密观察阴道出血量。 一般不采用阴道B超检查。 胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数） 为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。 积极纠正贫血，补充铁剂，当HB70g/L时，应输血，使 HB≥100g/L，血细胞比容0.3。 宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 治疗—一般处理 注意: 避免便秘. 禁止肛门指诊. 阴道检查：只做阴道窥诊及穹窿部触诊. 仅在终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式 禁止性生活. 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 治疗—药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂. 保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩. 出血时间长，应用广谱抗生素预防感染. 估计近日需终止妊娠，若胎龄＜34周促胎肺成熟. 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 治疗—紧急转运 如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无