医院感染血液系统ppt课件.ppt

败血症定义 败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。 败血症分类 1.金葡菌败血症 ：原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。 2.表葡菌败血症：多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。 3.肠球菌败血症：肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统。 败血症分类 4.革兰阴性杆菌败血症：不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现。有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖。 5.厌氧菌败血症：其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等。 6.真菌败血症：一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者，他们多有较长时间应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及（或）抗肿瘤药物的历史。 2.有全身中毒症状而无明显感染灶。 1．有入侵门户或迁徙病灶。 4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 1 2 3 4 败血症诊断 败血症病原学诊断 1．血液培养分离出病原微生物。 2．血液中检测到病原体的抗原物质。说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 败血症病原学诊断 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。 败血症病原学诊断 4．血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。 5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。 败血症的治疗 1.抗菌治疗： 　　应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。 2.其他治疗： 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3～5天）治疗。 败血症的治疗 克念菌素败血症 　　1.金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天； 　　2.革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用； 　　3.厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。 输血相关感染定义 　 输血感染是指患者在医疗过程当中被输入了带有病毒或者细菌（诸如艾滋病，各种病毒性肝炎，败血症，痢疾，肺结核，梅毒等传染性病毒或者细菌）的血液或者血制品，给身体带来了巨大的损害。 1 2 1 3 从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。 输血相关感染诊断 输血相关感染诊断 病毒性肝炎 巨细胞病毒感染 艾滋病 疟疾、 弓形体病 输血相关感染病原学诊断 1．血液中找到病原体。 2．血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 3．组织或体液涂片找到包涵体。 4．病理活检证实。 输血相关感染 1997 年 12 月的《中华人民共和国献血法》在供血方面对各供血单位的采血供血方法都作出了规定，血站在采血时有以下义务： 第一，不得违法操作程序采供血，例如第十条规定“采血者必须由有采血资格的医务人员进行，一次性采血器材用后必须销毁，确保献血者的身体健康”。 第二，对献血者献血前必须进行体检，详见于第九条“血站对献血者必须免费进行