原发性肝细胞癌的ct和mri诊断ppt课件.ppt

* * * * * * 动脉期 平扫 小肝癌？ 小肝癌 X 弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓 如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳； 如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。 门静脉血栓与癌栓鉴别 左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。 右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。 肝细胞癌 动-门脉瘘 讲课思路 CT诊断 MRI诊断 小肝癌早期诊断 血管瘤 胆管细胞癌 肝转移癌 原发性肝细胞癌 肝脏正常解剖 临床表现 大体分型 鉴别诊断 诊 断 局灶性结节增生 谢谢！ 肝细胞癌 典型MRI表现 在T1 加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出 血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；T2 加权稍高信号；边缘多数不清楚 ；假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形低信号 强化特征与CT相同；假包膜延迟期强化显示更清楚 结节型肝癌 小肝癌 T1加权 T2加权 动脉期 静脉期 小肝癌 直径≤ 3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm 小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大 发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者AFP升高,少数患者AFP在正常范围 大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难    小肝癌 平扫 动脉期 男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节 静脉期 丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。 肝硬化患者小肝癌动脉期可见 肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变 结节直径大于3厘米； 结节进行性增大，或近期内迅速增大； T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等 信号甚至略高信号； T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节， 即“结节中结节”征象； 肝硬化结节癌变： 病灶出现动脉期明显强化； 结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化； 病灶内出现脂肪变性； 病灶出现假包膜。 肝硬化结节癌变： 鉴别诊断 与血管瘤 肝 血 管 瘤 肝 细 胞 癌 鉴别诊断 与血管瘤 血管瘤 肝细胞癌 ?CT平扫 低密度病灶 低密度病灶 密度均匀 密度不均匀 边界清楚 边界不清 增强扫描 动脉期 边缘结节样强化 轻、中度强化 门脉期 强化结节较前增大 密度减低呈低密度 延迟扫描 呈等密度 低密度 MR（T2） 显著高信号 稍高信号 鉴别诊断 与血管瘤 鉴别诊断 与局灶性结节增生 鉴别诊断 与局灶性结节增生 CT平扫呈低密度，典型病例中心可见疤痕组织，；增强动脉期明显强化，中心瘢痕无强化；静脉期肿物强化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均匀；延迟中心瘢痕可见强化（与纤维板层样肝细胞癌鉴别） MRI上T1 中央疤痕为低信号，80%病灶在T2上为典型的高信号，但有20%的患者疤痕显示为低信号。 胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发 生在肝内末梢胆管 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌 临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性 鉴别诊断 与胆管细胞癌 CT 平扫 边界不清低密度肿块，有时可见钙化 增强 早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明 显，平衡期及延迟期逐渐强化 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 MRI 与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围 实质常发现不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清楚 鉴别诊断 与胆管细胞癌 男，50岁，腹痛、黄疸就诊 鉴别诊断 与胆管细胞癌 男，75岁，上腹隐痛 鉴别诊断 与胆管细胞癌 鉴别诊断 胆管细胞癌 女 62岁 上腹部疼痛 鉴别诊断