口腔颌面部感染2012修改ppt课件.ppt

口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection) 感染：各种生物性因子在体内殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 各种因素——防御为主的局部反应 感染(Infection) 因素 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调 口腔颌面部感染特点 口腔颌面部感染特点 口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通 牙源性感染是独有的感染 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环、淋巴系统丰富 汗腺、毛囊和皮脂腺丰富 ，细菌常驻 有利于感染控制的因素 血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗 感染途径 牙源性:病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内腺源性：淋巴结丰富 损伤性：继发于损伤后发生的感染 血源性：机体其他部位的化脓病灶通过血液循环 医源性：局麻，手术，穿刺未严格无菌操作 牙源性感染 病源菌与感染类型 多属于化脓性感染。 常见致病菌： 金葡菌，溶血性链球菌为主 其次是大肠杆菌，绿脓杆菌等。 偶见厌氧菌所致的腐败坏死性感染。 病源菌与感染类型 混合性感染：需氧菌与厌氧菌 特异性感染：结核、梅毒、放线菌病 转 归 感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散 下颌第三磨牙冠周炎 又称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。一般多见于18－25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。 下颌智齿冠周炎病因 种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎临床表现－－早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等 下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期 多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作 诊断要点 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘 治疗要点－－急性期 局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀 治疗要点－－慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者。 下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术 扩散途径 向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等 口腔颌面部间隙感染 亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。 是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症。 间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染 病 因 最常见牙源性感染。 其次腺源性感染。 继发于创伤、面部疖癕、口腔溃疡和血源性感染者少见。 临床表现与诊断 急性与慢性 局部与全身 脓肿形成的诊断 浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等 波动感检查 治疗 急性期 全身---抗菌、支持、对症 局部---脓肿形成后切开排脓 慢性期 病灶处理 脓肿切开引流指征 发病时间牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，经抗生素治疗后，全身症状无明显好转者 局部肿胀、跳痛、压痛明显者 局部有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流 脓肿已破溃，但引流不畅者 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）早期切开引流 脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发征，如边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开引流要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 口腔颌面部间隙 眶下间隙 (inf