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呼吸系统疾病 总论 刘家昌 主任医师 淮南市第一人民医院呼吸内科 临 床 clinic ——医生为病人诊断和治疗疾病。 原以诊治必临病床，故名。 [clinic]： 接触病人，诊治疾病 临床医学 Clinical Medicine ——研究疾病诊断与治疗的学科 内科学 临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学等。 内科学是临床医学中重要的一门综合学科，至它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的联系。 * 内科学的范围 人体各系统疾病的病理与病理生理 疾病发生的机制和原因 疾病的临床表现 诊断方法和防治措施 内科学所论述的内容在临床各科中具有普遍意义 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌、慢阻肺、哮喘发病率逐年增加，肺结核死灰复燃） 由于大气污染、吸烟以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌、肺结核、COPD、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、肺弥漫性间质纤维化、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎等。 新病原体的出现：2003年暴发了冠状病毒导致的SARS疫情，近年H7N9禽流感在国内局部地区流行。 呼吸内科的亚专业 慢性阻塞性肺病 哮喘 肺癌 肺部感染 肺间质病 呼吸与危重症 睡眠医学 呼吸系统的结构与疾病的关系 呼吸系统与外界直接沟通，每天有1万升空气进出呼吸道，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。 成人的总呼吸面积约100平方米。 各种微生物、变应原、有害气体及颗粒（PM2.5）皆可损害肺及呼吸道 呼吸系统的防御功能 物理防御功能：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。 化学防御功能：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。 细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。 免疫防御功能：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。 肺部血液循环的特点 肺部是个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻、高容的器官。 容易发生肺水肿，胸腔积液。 肺部血液循环、淋巴循环与体循环相通，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。 呼吸系统疾病的诊断 病史：详细询问发病经过，个人史（吸烟史），接触史，职业史，用药史及家族史等。 症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 体征：望、触、叩、听 实验室和辅助检查 呼吸系统常见症状的诊断思路 咳嗽的诊断思路 急性咳嗽（病程＜３周）——急性上呼吸道感染，急性气管、支气管炎 亚急性咳嗽（病程3～8周）——感冒后咳嗽 慢性咳嗽（病程8周）——后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎。 ACEI药物不耐受可导致咳嗽。 咳 痰 大量黄脓痰——支气管扩张、肺脓肿等肺部感染 铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎 红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎 粉红色泡沫痰——肺水肿 咖啡样痰——肺阿米巴病 果酱样痰——肺吸虫病 咯 血 最常见于：支气管炎、肺癌、肺结核、支气管扩张 另外还可见于：肺血栓栓塞症、肺血管炎、二尖瓣狭窄、肺炎。 胸 痛 当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛 胸痛伴局部胸壁压痛——肋软骨炎等胸壁浅表部位病变（最常见）。 最严重的胸痛——胸主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞、肺栓塞。 突然胸痛——气胸 下侧胸痛、深吸气时加重——胸膜炎。 需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别 呼吸困难 急性——气胸、肺炎、肺栓塞、心律失常 慢性——COPD，肺间质纤维化 夜间发作——左心衰、哮喘 反复发作伴哮鸣音——哮喘 伴严重低氧血症——肺血栓栓塞症 吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤 呼气性——哮喘、COPD 混合性——大量气胸、胸腔积液。