呼吸病诊断ppt课件.ppt

* Asbestosis X线表现 早期两肺下部肺纹理广泛增强伴有细长条索状影 两肺门附近可见细网织和针尖状小点状阴影。肺中、上部可见轻度肺气肿表现，下肺野呈磨玻璃样模糊 可见不规则形小阴影或类圆形小阴影。不规则小阴影明显和增多可致使心脏边缘模糊，严重者两肺可出现蜂窝状阴影 易合并支气管肺炎，不易吸收，易成为慢性，可产生囊状或柱状支气管扩张。并发结核较少见 * CT表现 胸膜下1cm内可见与胸壁内面平行的弓形线状影，多数在胸膜下0.5cm以内，多数石棉肺有此征 小叶间隔增厚，长1～2cm，多垂直于胸膜面，以两肺下叶多见。小叶内线影起于胸膜下1cm处，呈分支状，但不与胸膜面接触，石棉肺病人均有此征 胸膜下宽带影长2～20mm，位于肺边缘。肺实质索带长2～5cm，与血管走行方向不同，终止于胸膜增厚部位，常见于肺底 肺间质纤维化为多发索条、网线影及蜂窝影，以胸膜下部位常见 胸膜斑呈宽2～3cm光滑的条状或斑块状，可见钙化 * Asbestosis 62m Bilateral subpleural reticular hyperattenuating areas, small cysts, traction bronchiectasis, and areas of GGO. biopsy revealed asbestosis and discrete pleural plaques * X线表现 肺门影增大，密度增高。晚期可见肺门上提或外移。肺门呈残根样。肺门淋巴结蛋壳样钙化 肺纹理增多增粗，延长到肺野外带。病程进展，肺纹理发生扭曲变形、紊乱及中断现象。晚期由于矽结节增多，肺气肿加剧，肺纹理减少 肺气肿可为弥漫性或局限性或灶性肺气肿 胸膜改变：早期以肋膈角变钝或消失最多见，随病变进展，肺底胸膜肥厚，表现膈面毛糙，或膈胸膜粘连所形成幕顶样改变，纵隔胸膜增厚粘连表现为纵隔阴影增宽，边缘平直或呈不规则状。 * 矽肺合并结核 早期矽肺或混合矽肺并发的结核病灶大都趋向于一侧或两侧肺尖或锁骨上下区 晚期，各肺野包括肺尖区都已散布有明显矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶与矽结节早期融合鉴别较为困难，伴有空洞者支持结核的诊断 * Simple silicosis 59M, worked in hard-rock mining for 10 years diffuse nodular opacities, relative sparing of basal lung zones * Simple silicosis numerous micronodules in both upper lungs with posterior zonal predominance. multiple subpleural nodules and pseudoplaques * 尘肺的胸部X线片表现分期 无尘肺（0） 0：X线胸片无尘肺表现 0 ＋ ：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ者 一期尘肺（ Ⅰ ） Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区 Ⅰ ＋ ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区 二期尘肺（Ⅱ） Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区 Ⅱ ＋ ：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者 Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm Ⅲ ＋：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者 * 矽肺0-I期 双肺门扩大增浓，肺门角隆起 双肺纹理增多，隐约可见小粟状结节 * 矽肺Ⅱ期 两肺门散在大小不等，互相重叠的圆形、卵圆形钙化影，上纵隔增宽，中上野有片状影 * 矽肺Ⅱ-Ⅲ期 两肺野散在大小不等致密影，两肺门区有大小不等的蛋壳样淋巴结钙化 * 煤工尘肺 Coalworker pneumoconiosis 煤矿工人长期吸入生产环境中的粉尘引起的尘肺 岩石掘进工作面工人接触游离二氧化硅含量较高的硅尘，所患尘肺有典型矽结节，为矽肺。采煤工作面工人，主要接触煤尘，游离二氧化硅含量不足5%，所患尘肺有典型的煤尘灶，为煤尘肺 煤尘肺在肺内只引起弥漫的间质性纤维改变，可见到数量不等，直径大小不一的煤斑，并伴有散在的局限性肺气肿改变，即单纯煤尘肺，通常不形成矽结节病变或大块纤维病灶。合并结核则可见进行性大块纤维改变 * Coalworker pneumoconiosis 早期无症状。劳动时气急、吐痰、咳嗽和胸痛是最常见的主诉。无阳性体征 胸片可见两肺有广泛的肺纹理改变和纤维条纹以及网织阴影，肺野透亮度减低呈磨玻璃样 混合矽结节的直径比较小，形态不规则，密度较低，边缘