国际疾病分类与应用ppt课件.ppt

一疾病诊断相关分组（DRGs） 二、首页填写与主诊断的选择 三、ICD-10 四、ICD-9-CM-3 一、疾病诊断相关分组（DRGs） 二、首页填写与主诊断的选择 三、ICD-10 四、ICD-9-CM-3 一、疾病诊断相关分组（DRGs） 二、首页填写与主诊断的选择 三、ICD-10 四、ICD-9-CM-3 特殊符号和指示语 其他未特指（NOS） 不可归类在他处者（NEC） 包括与不包括 剑号与星号（双编码系统） 其他特殊符号 一、疾病诊断相关分组（DRGs） 二、首页填写与主诊断的选择 三、ICD-10 四、ICD-9-CM-3 主要诊断选择细则（13） 多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断 举例： 头部和颈部三度烧伤 胸壁二度烧伤 上肢一度烧伤 主要诊断选择总结 主要诊断选择首要关注来院目的，在医院做了什么 疾病分类原则会对主要诊断选择产生影响 主要诊断需要与其它诊断和手术操作配合 复杂情况可能导致主要诊断选择出现差异和不稳定，不走极端，不求100%准确，但应做到95% 将“出院诊断”与 入院诊断 进行对应比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为： 1. 有　　　　　　　　　入院时已明确 2. 临床未确定　　　　　入院时可疑 3. 情况不明　　　　　　入院前有但不知道，住院后发现 4. 无　　　　　　　　　住院期间发生 根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字 部分项目填写说明 入院病情的正确选择 × 应为4 × 应为3 心肌损害：患儿2月27日入院，入院前无心肌酶异常，3月1日查肌酸肌酶同工酶高26U/L，3月5日复查仍高34U/L，3月6日主治医师查房诊断“心肌损害” 入院时不存在，住院期间发生应选择4 卵圆孔未闭： 入院前有但不知道，住院后发现（超声心动图检查），选择3 * 医生根据实际情况判断选择，病历记录提供依据 部分项目填写说明 由编码员填写 部分项目填写说明 病理诊断： 指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。 填写住院期间最主要的病理结果。 部分项目填写说明 ICD最早用于死亡统计 ICD自第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类。 特别是从第九次修订起，更加照顾到了医院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面的需要，这种演变拓宽了ICD的用途。 ICD-10的修订，在其内容上增补得更加详细，更能反映当前医学发展的现状，但在使用操作方面也变得更为复杂，其变化最大的是引进了字母，形成字母数字混合编码。 国际疾病分类（ICD）疾病名称 诊断名称 国际疾病命名（IND) * 临床诊断与疾病分类名称的区别 临床诊断名称 分类名称 （左、右、双）老年性白内障 老年性白内障（H25.901) 乳房浸润性小叶癌 乳房恶性肿瘤(C50.902) 高血压Ⅲ级（极高危组、高危组） 高血压Ⅲ级(I10XX05) 上消化道出血、食管静脉曲张破裂、肝硬化 肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(K74.608) 瘢痕子宫 妇科: N85.805 产科:O34.201 疾病命名： 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。 理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。 疾病名称结构：病因+部位+临床表现+病理 疾病分类： 疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。 在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。 疾病命名与疾病分类的内在联系： 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。 ICD-10的基础知识 ICD-10的结构 ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引 类目：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。例如：A01 伤寒和副伤寒。 亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。例如：A01.0 伤寒；A01.1 副伤寒甲；A01.2副伤寒乙。有的亚目为若干个3位数类目的共用亚目，此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出一个表，以避免重复。 细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：S02.01顶骨开放性骨折。 细目是选择性使用的编码，它提供一个