多胎巨大儿ppt课件.ppt

并发症:单绒毛膜双胎特有 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） 选择性胎儿生长受限 selective IUGR,sIUGR 一胎无心畸形 （动脉反向灌注序列） twin reversed arterial perfusion sequence 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症 通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流。 受血儿：血容量增多，动脉压增高、各器官体积增大、体 重增加，充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。 供血儿：贫血，血容量减少，生长受限、羊水过少，营养不良死亡。 两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差＞50g/L 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症 FGR胎儿体重位于该孕周第10百分位以下 两胎儿体重相差大于25% 胎盘分配不均 分III型 选择性胎儿生长受限 Selective IUGR,sIUGR 少见畸形 一胎心脏缺如、残留或无功能 胎盘表面动脉-静脉吻合 正常胎向无心胎泵血 正常胎可发生心力衰竭 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） elective IUGR,sIUGR 极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔 无胎膜分隔 脐带缠绕和打结 极易发生宫内意外 单羊膜囊单绒毛膜双胎  鉴别诊断 Differential diagnosis 单胎妊娠羊水过多 Singleton pregnancy with hydramnion 巨大胎儿 Macrosomia 卵巢肿瘤 Ovarian tumor 子宫肌瘤 Uterine fibroids 处理★ Treatment 补充足够营养 Supply abundant noruishment 防治早产 Prevention treatment of premature delivery 防治并发症 Prevention treatment of complications 加强产前监护 Carefully antenatal supervision 妊娠期处理及监护： 急性羊水过多，压迫症状明显 母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫等 胎儿畸形 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 终止妊娠指征： 处 理 分娩期：分娩方式、准备工作、产时处理 剖宫产指征：异常胎先露、病理产科、胎儿窘迫、先兆子宫破裂 预防产后出血 处 理 分娩期 因子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血； 因羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂； 第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥； 第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生胎头交锁； 产褥感染机会多。 临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。 防治并发症 分娩前确定胎位，决定分娩方式。 产程中注意宫缩情况，及时处理。 密切监测胎心、胎位变化。 第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血。助手固定第二胎为纵产式，检查其先露部。注意阴道出血及宫缩乏力，及时发现胎盘早剥。 分娩期 产时处理 如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出，则行人工破膜术，注意破膜时防止脐带脱垂和胎盘早剥。加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫，助产术。 预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即使用催产素。 检查胎盘，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有TTTS。 分娩期 产时处理 处 理 剖宫产指征： 第一胎为肩先露、臀先露、宫缩乏力、胎儿窘迫、联体双胎大于26周、孕妇严重并发症 应放宽剖宫产的指证 预防产后出血： 备血、建立静脉通道、宫缩剂 第三节 巨大胎儿 Macrosomia 掌握巨大胎儿的定义及对母儿的影响、处理原则。 教 学 大 纲 定 义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿 高危因素 遗传因素 妊娠性糖尿病 巨大儿分娩史 经产妇 Multipara 过期妊娠 Prolonged pregnancy 种族、民族 并发症 孕妇 头盆不称 肩难产 产后出血