心脏瓣膜病联合教学版ppt课件.ppt

术后并发症观察与处理 感染性心内膜炎 瓣周漏 机械瓣卡瓣 心律失常 心衰 血栓形成与栓塞 抗凝过量引起出血 感染性心内膜炎 病因：早期围术期污染，晚期来源于患者康复后菌血症。 临床表现：发热，每天相对固定的时间畏寒后高热 ；杂音性质改变；脾肿大，白细胞增多。 处理：抗生素治疗；支持疗法；抗凝治疗；手术治疗。 瓣周漏 病因：瓣环组织的病理改变、外科缝合技术不当、人造瓣与瓣环大小不匹配、术前或术后的心内膜炎、结缔组织疾病。 临床表现：心功能不全、人造瓣膜关闭不全、溶血性贫血。 处理：小的瓣周漏保守治疗；严重者手术治疗。 机械瓣卡瓣 病因：瓣口血栓、赘生物、腱索及乳头肌卡入机械瓣 临床表现：机械瓣无法正常启闭，心房或心室内血液无法通过瓣口进入相应心室或动脉。患者可因循环骤停而出现阿-斯综合症死亡 处理：手术治疗。 术前护理 治疗：强心、利尿、补钾、扩血管。改善心功能。 卧位：采取半卧位，减少静脉回流，改善心功能。 饮食：低盐饮食（盐2～3g/天），减轻心脏负担。 生活：充分休息，避免受凉。患感冒、发烧要及时 用抗菌素控制感染。 练习咳嗽预防术后肺部并发症，训练床上排便 大于50岁以上者可做冠脉造影 心理护理 维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～100次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药物和扩血管药物。 调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。 术后护理 术后护理 注意心率、心律的变化。 严密观察心电变化，注意常见的心律失常，如：心动过缓、房颤、室早、室上速等。消除诱因：酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈等并对症处理。 维持电解质平衡。瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在4.5～5.0mmol／L，注意补镁。 加强呼吸系统管理。术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺部感染。遵医嘱雾化吸入、体疗排痰。 观察尿量。如发现心率快、尿量少、颈静脉怒张等情况，遵医嘱应用强心、利尿药并记录尿量。 管路的护理：保持静脉输液管、胸腔引流管、氧气管等管道通畅，固定牢靠，防止扭曲、折叠、脱出。 术后护理 术后护理 刀口： 保持刀口敷料的清洁干燥，观察刀口渗血渗液情况，污染及时更换。 观察意识、瞳孔、肢体疼痛、皮肤颜色的改变、肢体活动情况，注意有无栓塞发生，并加强功能锻炼。 疼痛的护理 适量限制钠盐，每日以5克以下为宜。 进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐饮食。 少食多餐，不宜过饱，多吃水果和蔬菜。保持大便通畅，不可用力排便。 菠菜、胡萝卜、猪肝等食物富含VK1 ，可对抗华法林的抗凝作用，注意不可过多食用。 戒烟、酒。 饮食护理 术后早期进行床上活动，预防深静脉血栓形成。注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动，逐步增加活动量。如感到劳累或心慌气短应停止工作，以免发生心衰。 房颤的病人不宜作剧烈活动。避免劳累。 保证良好的睡眠质量。 休息和活动 观察药物疗效及副作用。 1.长期使用洋地黄制剂者，每日同一时间服药，在使用前测脉搏，若脉率60次/分，应停药。当发现恶心呕吐、腹痛、黄视、心律失常等毒性反应时，应及时报告医生并停药。 2.长期使用利尿剂如速尿、氢氯噻嗪等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。 3.抗凝药物 术后护理 手术后抗凝药物 抗凝药物 常用抗凝药物：华法林（干扰Vitk依赖因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ前体合成）等 抗凝目的：1.预防血栓 2.保证人工瓣膜的正常功能 检测指标：PT：18~28 s 手术后抗凝要求 瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝 记住服药时间要固定哦！ 观察出血倾向 服用抗凝药物期间，定期化验及时调节药物剂量，注意观察有无出血倾向。 鼻腔出血 牙龈出血 皮下瘀斑 经血过多 黑 便 做好长期与疾病作斗争的思想准备。 保持乐观、稳定的情绪，学习自我放松技巧，如深呼吸法、静默法等。 心理护理 尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以免诱发风湿热。防寒保暖，预防感冒。 在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医生病史，以便于预防性使用抗生素。劝告扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体。 心功能Ⅲ、Ⅳ级育龄妇女不可妊娠。 出院指导 当出现明显乏力、胸闷