心脏查体ppt课件.ppt

收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音:肺动脉区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭窄和ASD/VSD。 额外心音 * * 收缩期额外心音 主动脉收缩期喷射音: 主动脉瓣区听诊最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。见于高血压、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄。 额外心音 * * 收缩期额外心音 中晚期喀喇音:高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-Ta样声音。心尖部及稍内侧最清楚。收缩早期发生在S1后0.08s 被称为收缩中期喀喇音, 0.08s称为收缩期晚期的喀喇音 额外心音 * * Heart disease 心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义 * * Shrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小 Pneumopericardium (心包积气)、left pneumothorax(左侧气胸)、emphysema(肺气肿) can reduce the cardiac dullness Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义 * * Cardiac Auscultation 心脏听诊 * * 一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露 适当的听诊器双胸部件——隔膜是否高频,分贝低或更低的频率 三个位通常使用:左侧卧位应便于(假设二尖瓣狭窄的心脏),仰卧位,坐 心脏听诊 * * 心脏听诊的临床价值 听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查 改变当初的声音,节奏,最早的心脏病的迹象 例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和x射线变化,确定女士舒张期杂音引起的 心脏听诊 * * Concept 二尖瓣听诊区 主动脉区 主动脉2地区 肺动脉区 三尖瓣地区 Others Auscultation area of valve心脏瓣膜听诊区 * * Auscultation area of valve * * 三个体位通常使用:左侧的体位应便于(风湿性心脏病心脏中),仰卧位,坐。 告诉病人呼吸静静地,必要的话,让病人握着他的呼吸,听清楚 区域是心脏听诊顶尖,左和右胸骨边界等 Method and sequence of auscultation心脏瓣膜听诊方法与顺序 * * Contents of cardiac auscultation心脏听诊的内容 心率 (Heart Rate) 心律 (Cardiac Rhythm) 心音 (Cardiac Sound) 杂音 (Cardiac Murmurs) 心包摩擦音 (pericardial friction sound) * * Concept: heart beat per minute Normal HR range:60～100bpm(adult) Tachycardia：HR 100bpm children150bpm Bradycardia：HR 60bpm Auscultation1—Heart Rate * * 概念：心脏跳动的节律。 正常的刺激来自窦房节点与常规的节奏 常见的心律失常：期前收缩和心房颤动 窦性心律失常：窦性心律不齐 心律 * * Premature beat bigeminy（二联律） trigeminy（三联律）临床价值:偶尔早搏没有重要价值,如果bigeminy或trigeminy频发、结构性心脏病不应该排除。早搏CAD中可以看出,风湿性心脏病、心肌炎和药物中毒等 Auscultation2—Rhythm * * 心房颤动，第二常见的心律失常 概念 听诊特点 1）Grossly irregular (心室律绝对不齐) 2）Variable S1 (S1心音强弱不等) 3）pulse dificit (脉搏短绌现象) 临床应用价值:心房颤动是常见的风湿性心脏病、冠心病(CAD),高血压和甲状腺机能亢进症,等一些不可能发生房颤的结构心脏病。 (特发性房颤） Auscultation2—Rhythm * * 正常的心跳的声音 基本心音是S1,S2，S3,S4。 心音其特点是使用强度(声音),频率，质量(音质) S1心室开始收缩期,S2心室舒张开始,S3心室舒张早期，S4心室舒张末期标识。 心音 * * 区别