心脏科常用药物及相关知识ppt课件.ppt

ACEI抑制剂 雅施达片（培哚普利、洛汀新） 功能主治：逆转心血管重塑，恢复受损的内皮功能。治疗心衰。 适应症：高血压，心衰。治疗稳定性冠状动脉疾病，降低缺血性心脏病事件的发生。 用法用量：口服，一日一片，4mg/片 ARB(血管紧张素2受体拮抗剂） 沙坦类药物（氯沙坦、代文） 功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血压 第二部分，心力衰竭的药物 洋地黄制剂 洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+／K+—ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+—Ca2+交换，细胞内Ca2+水平提高，从而发挥正性肌力作用 洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点 地高辛应用的目的在于改善收缩性心为衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE抑制剂和?-受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。尽管?-受体阻滞剂可能对运动时心室率增抑的控制更为有效。 地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA 心功能I级患者 洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点 地高辛常用剂量0．25mg／d。70岁以上，肾功能减退者宜用0．125mg，1日1次或隔日1次。 虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。 与传统观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力衰竭并不重要。 长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否合产生不良的心血管作用，目前还不清楚。 第三部分 抗心律失常药物 抗心律失常药物分类 IA类 双异丙吡胺 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 IB类 利多卡因 慢心律 IC类 氟卡因 莫雷西秦 心律平 II类 倍他阻滞剂 III类 胺碘酮 溴卞胺 Dofetilide Ibutilide Sotalol IV类 钙离子拮抗剂 异搏停，恬尔心 胺碘酮的应用 用药注意： 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期测定电解质 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量 口服胺碘酮的安全性 关于肺毒性 肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难 胸部X线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降支持诊断 糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药 目前临床实践中主张使用小剂量维持（≤0.4/日），肺毒性的发生率大大降低 口服胺碘酮的安全性 关于肝脏副作用： 胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 除肝脏症状外，可致命。 需要立即停药，给予保肝作用 慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功 口服胺碘酮的安全性 关于用药后QT间期的改变 口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现 虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的 只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能 口服胺碘酮的安全性 关于心动过缓 口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用β-阻滞剂后更加明显 一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量 注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞 关于停药和换药 胺碘酮的消除半衰期特别长 停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉 停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用 第四部分 调脂治疗 调脂治疗的目标值 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)建议 冠心病患者的二级预防目标是 LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL) 美国糖尿病协会(ADA)建议 糖尿病患者的治疗目标是 LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL) 药物治疗 他汀钙类药物立普妥、舒降之、力平脂等） 主要作用：减少 LDL-C 升高HDL-C 主要副作用 肌病 升高肝转氨酶 禁忌证 绝对: 活动性肝脏疾病 相对: 与某些药物联合应用时 第五部分 抗栓药物药物 抗栓药物药物的注意事项 抗血小板 阿司匹林：剂量，服用方法，抵抗 氯吡格雷：开始时间，剂量，不要随便停用 GPIIbIIIa 受体拮抗剂 抗凝 间接凝血酶抑制剂：肝素（监测），低分子肝素（注射方法） 直接凝血酶抑制剂：水蛭素 维生素K拮抗剂：相互作用 Xa因子抑制剂—Fondaparinux 速碧凝 功能主治：预防血