心跳骤停的抢救预案ppt课件.ppt

心跳骤停的抢救预案 舒凤鸣 心跳骤停（SCA）是人类生命最危险的急症之一，就其危险程度和紧急程度而言，世界上没有任何一种疾病能与之相比。 定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性心动过速（VT）其次为心室静止及无脉电活动（PEA） 心脏性猝死（SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。 SCA不治是SCD最常见的直接死因。 心搏骤停的最常见的病因 （一）心源性原因 1.冠心病是最常见的原因 2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病 、危险性心律失常等 心搏骤停的最常见的病因 （二）非心源性原因 3.窒息 4.低血容量 5.严重酸中毒、高血钾、低血钾--电解质 紊乱 6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包穿刺、气管切开、心导管 检查等 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 1 ３秒钟时病人感头晕； 2 １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒后进入昏迷 3 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；  4 ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； 5 ３０～４０秒后瞳孔散大；  6 ４０秒钟左右出现抽搐； 7 ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肺复苏成功率与开始CPR的时间和质量密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0 病理生理机制 SCA导致全身血流中断。不同器官对缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有差别。脑是人体中最易受缺血损害的重要器官，其中尤以分布在大脑皮层、海马和小脑的神经元细胞损伤最为明显；其次易损伤的器官是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌较脑和心脏耐受缺血能力强。 正常体温条件下，心脏停止10~15s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止，5min脑内ATP枯竭能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺氧4~6min脑细胞就会发生不可逆的损害。 由于SCA患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段，一般人最佳黄金抢救时间为4~6min（黄金4分钟） ，如果在4min内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。 骤停前期：机体潜在的疾病及促发SCA的因素能明显影响心肌细胞的存活能力。如窒息引发，之前的低氧血症和低血压状态导致酸中毒，又可明显加剧复苏中缺血损伤的程度。 骤停期：血液循环中断，数秒钟内导致缺氧和有氧代谢中断 。细胞代谢转为无氧代谢。无氧代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持细胞存活所必须的离子浓度梯度。心机能量消耗与心脏骤停时的心律失常相关，发生颤动的心肌要消耗更多的能量，能量的消耗导致细胞膜去极化，触发启动一系列的代谢反应，如炎症反应，大量自由基产生等。 复苏期：此阶段是全身缺血过程的延续，标准的胸外按压产生的能量仅为正常时的30%，并随着复苏开始时间的延迟和按压时间的延长而下降。大量研究表明，标准心肺复苏所产生的灌注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能量需求。机体在自主循环恢复后持续存在着血管收缩状态，对血流动力学有着明显不良的影响。复苏成功后血管收缩导致后负荷明显增加，给已脆弱的心脏增加额外大负担；导致次要缺血器官继续保持缺血状态。 复苏后期：类似休克综合征，特征表现为持续缺血诱发的代谢紊乱和再灌注启动的一系列级联代谢反应。复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭。