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心身疾病 曹召伦 个案研究：家雄 张家雄，男性，62岁，过去曾接受医师的治疗，并诊断患有胃溃疡。然而张家雄的医师相信他在诊疗上的抱怨来自情绪制约的结果。张家雄曾经是一位牙科医生，并自行开业长达三十五年之久。过去左右邻居到他的诊所寻求帮助的人很多，但由于牙医的技术逐渐向科技化发展，到他那里看病的年轻人已不多见，相反的，大都是那些来自于不需要看牙科的低社会经济地位地人去他那里看病。张家雄在家里感受到压力。他离婚已有十年之久，并于五年前再婚。第二任妻子比他年轻二十岁，他感受到妻子对他目前收入减少有所不满，而他也害怕自己的婚姻又将面临结束。他试图加长工作时间，来改善营业状况，并常自己开胃溃疡的治疗处方服用。他很少在家，朋友不多，没有什么消遣，也难用口语表达他的感受。 一、心身疾病概述 （一）症状描述 躯体型疾病、心理因素影响躯体症状和人为疾病 通常是对身体状况的不适，而来接受治疗的。有时候这些个案是因为找不到引起身体不适的器质性因素，或是因为医生相信患者的躯体问题是来自于情绪的障碍，而转介过来接受治疗。 患者都会将焦点集中于所关心的身体上，对于被要求接受有关心理治疗的任何建议可能会拒绝或感到意外。 （二）与患者有关的特质 患者有躯体和心理因素相结合的病症，一般而言，因较难直接表达情绪，所以会转化到生理层面上。 许多患者在小的时候就开始发病或者曾经与患有长期疾病的人有过亲密接触，因而学习到生病是获得别人注意的一种方法。 通常不善于对环境压力的管理，且洞察力与心理方面的能力均表现不足，有时候他们有强烈的依赖需求并希望得到别人的关心。 （三）与治疗者有关的因素 治疗者必须具备发展关系、表达支持与兴趣地技能，如此一来，一个助人的治疗关系才能很容易地建立起来。 治疗者有必要站在最佳的角度，来处理个案的问题。治疗时治疗者应该是具体的而又有建设性的，同时应有效使用具有弹性并带有一点深度分析的治疗策略。 （四）治疗策略 第一步骤是先做医疗的咨询，经由此步骤，治疗者除了确定个案的躯体障碍是否真的存在，及对其冲突有所了解之外，并能更加确信如果个案需要的话，将可提供适当的药物治疗。 一般治疗方法采用折衷的方式，将焦点集中于情感、认知和行为层面，以建立个案的应对机制，减少忧郁和焦虑，修正认知以提升其无助与依赖感，并帮助个案更有效地面对自己的需求。 治疗策略 休闲和生活咨询有助于前述过程的运作。 家庭咨询能预防次级获益的增强（如当他们生病时，获得格外的注意即是次级获益的增强）。 而完形心理咨询、压力管理和催眠治疗的模式在个案统整自己的躯体和情绪方面特别有效。 （五）预后 预后视患者所关心部分的心理动力，以及对治疗的感受如何而定。 二、躯体型疾病 （一）症状描述 躯体型疾病来自于对身体的不适，但不确定有生理或器质上的原因，因此被认为是由心理因素所引起的。然而患此病症的人却确信他们被这些病症和身体的疾病所苦，一般而言，他们会对身体上的不适和医疗团体对他们的症状从器质上找原因失败以后，而感到苦恼。 躯体型疾病的五种型态 躯体畸形性疾病(body dysmorphic disorder) 是有着正常外观却对自己外观带有一些想像缺陷或偏见的人。患此病症的人没有妄想，且承认自己可能过分夸大缺陷，但他们却无法对自己有较实在的自我形象。 转换型疾病（conversion disorder） 在弗洛伊德的年代非常普遍，但目前患此病症的人则较少，患此病症的人其主要障碍是躯体功能的丧失或改变（眼盲或四肢麻痹），而无器质性的原因。 躯体型疾病的五种型态 疑病症(hypochondriasis) 可能是种类疾病中最常见的，其主要的障碍与轻微的躯体不适有关，如咳嗽或感冒会视为如肺癌或脑肿瘤等严重疾病的症状。 躯体化疾病(somatization disorder) 其主要特征是对身体有持续好几年，反复且多重的不适，因此而来寻求药物治疗，也因而影响到其生活型态。 躯体型疾病的五种型态 躯体疼痛疾病（somatoform pain disorder） 主要的特征是对躯体的疼痛过度的反应，而找不到生理上的原因或医学上所能解释的原因。 （二）与患者有关的特质 躯体型疾病大约开始于三十岁以前，通常伴随着长期性但不存在的原因，似乎女性出现的比率较普遍。 患有此疾病的人，通常对其症状或诊疗史有不切实际或先入为主的解释，而不强调其生活的部分，结果在职业与社交功能上受到伤害。 患此病症的个案，他们的活动和接受刺激的标准会被限制住。 （二）与患者有关的特质 经由家庭和社会经验的增强，常表现习得性无助的态度，并倾向于气馁、担心、生气和低自尊。 有一些躯体型疾病和人格类型的关系密切，不同人格型态伴随有特殊型态的躯体疾病。 与患者有关的特质 和转换型疾病有