急诊镇静药物使用ppt课件.ppt

镇痛方法 外周镇痛 中枢镇痛 神经阻滞 外周性镇痛（轻度镇痛药） 非甾体类镇痛药 抑制损伤部位缓激肽 组胺 5－羟色胺及前裂腺素的产生 使作用于神经 常用药物：水杨酸类：阿司匹林 吡唑酮类：对乙酰氨基酚（泰诺林） 乙酸类：双氯酚酸 丙酸类：布洛芬（芬必得 ） 中枢性镇痛（强镇痛药） 吗啡，芬太尼，杜冷丁 作用于第三脑室及中央导水管周围皮质 中度镇痛药 非甾体类药与中枢镇痛药的复合制剂 如：阿司匹林可待因片 羟考酮复方制剂（泰勒宁）：羟考酮 5mg+扑热息痛500mg 局麻药的止痛作用 钠离子内流去极化，产生动作电位，神经纤维传导信息。局麻药则阻止钠离子内流，抑制动作电位的产生，使神经纤维不能传导信息。 如：扶他林乳胶 辣椒碱软膏 利多卡因软膏 神经阻滞疗法 在神经节，根，丛，干或神经末梢周围化学或物理方法阻断神经的传导功能，切断 “疼痛 肌肉痉挛 缺血 疼痛”的恶性循环 不同于封闭疗法：穴位，四肢，注射普鲁卡因 什么是精神障碍？ 指人脑受各种不良因素影响，生理和功能损害，导致精神活动（即认知，情感，意志和行为等方面）的异常 称为：精神障碍。 据统计：门诊及住院病人中约50％伴有精神障碍。 当我们看到某些病人出现某些情绪，行为异常时，是怎样理解他们的？ 其实我们不懂他们的心，因为我们不具备多少专业精神科学的知识。 卒中后精神障碍 认知功能损伤：偏瘫极少构成残废。而认知障碍使长期卧床，生活能力丧失。 痴呆 器质性人格改变：易激惹，难相处。 抑郁：职业地位丧失，经济无保障，无用感，自立能力丧失 过度换气综合症 心慌，焦虑，胸部紧迫，头晕，四肢麻，眼前发黑，肌肉强直，晕厥及神智丧失。 多有焦虑，神经质，癔症性格倾向。 占内科病人的2％－10％ COPD 反复发作，反复住院治疗而达不到其要求的理想疗效，病人常焦虑，失望，失眠 可适当予舒乐安定 健全人的心理都相似， 不健全人心里藏着各自的抑郁。 危重病人的心理与生理特点 危重病人处于生理和心理的双重应激状态，病人神经内分泌系统，机体代谢和水电解质代谢发生了巨大变化.对自己能否恢复健康的变数充满恐惧。 ICU病人的心理应激不容忽视 恐惧，压抑，疼痛不适，睡眠异常，担心病情恶化，及环境的巨大反差。使病人处于心理应激状态，其细胞和体液免疫受到明显抑制，病人抵抗力下降，感染可能加重。 ICU镇静止痛治疗的指证 疼痛：镇痛时联合镇静药可有协同作用 焦虑：镇痛加镇静 躁动：不能配合治疗，要在充分告知下， 采用镇痛和镇静 谵妄：使病人住院时间延长，费用增加及死亡率上升。 睡眠障碍：睡眠质量下降，使病人焦虑，抑郁或恐惧，甚至躁动，不利于恢复 镇静治疗的益处 减少出现烦躁，谵妄，意识错乱及不配合治疗 减少因心理应激出现的血压升高，心脏耗能增加，代谢率提高 产生遗忘作用，减少心理应激反映 减少机械辅助通气的不顺应性 减少全麻后出现的烦躁，谵妄及狂躁 药物选择条件 起效快，作用强，易控制 对呼吸循环影响小 对其它药物无干扰 不损伤肝肾功能 半衰期短，不蓄积 便宜 常用药物 苯二氮卓：咪唑安定0.03-0.1mg/kg /h 首 剂小于等于5mg 维持0.03-0.2mg/kg/ h 丙泊酚（产生遗忘及抗惊厥） 起始剂量0.15mg/kg/ h 0.5mg/kg/ h/10min 0.5-3mg/kg /h维持 吗啡 10mg 皮下 谢谢 急诊科 2009，12，9 人生的路要走长径，不要走捷径。