急腹症影像学检查方法优选ppt课件.ppt

急腹症影像学 检查方法优选 影像科邓红兵 急腹症的定义 急腹症：是指腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。急性腹痛是急腹症的常见临床表现。 急腹症的病因和分类（一）、炎性疾病 1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩背部放射伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀等。血常规见白细胞增多、核左移。查体莫非氏征阳性。右上腹有明显的压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆囊，40﹪-50﹪患者可出现黄疸。 2、急性胰腺炎：水肿型症状轻，最多见，积极保守治疗有效。出血坏死型病情为重，死亡率高。现主张包括手术在内的个体化治疗。以饱食、酗酒、胆道梗阻、精神激动为诱因，特别是胆源性胰腺炎占主要表现为急性中上腹痛，常阵发性加剧并向左腰背部放射，常伴发热、恶心、呕吐，体检见腹胀、肌紧张。血清淀粉酶(6-12,48，3-5)血脂肪酶（24,7-10）测定对诊断有重要意义，但排除其它可能引起血尿淀粉酶升高的疾病，如胃十二指肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。 3、急性梗阻性化脓性胆管炎：表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等；出现休克或精神症状时，死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，降低胆道压力，并通畅引流。 4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对常有发热、恶心、呕吐。白细胞计数增多，且中性粒细胞分数增加。体检：腹部压痛集中于麦氏点，后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。 （二）、消化道穿孔性疾病： 1、消化性溃疡急性穿孔：病程可分为三期：第一阶段为化学刺激期，胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜，腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期，因穿孔几小时后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻，极易忽视而延误手术时机。第三阶段为化脓感染期，通常病情为重，死亡率高。腹部平片可见膈下游离气体，有助于诊断。 2、胃癌急性穿孔：年龄超过40岁，全身情况差，明显消瘦，曾呕吐咖啡色胃内容物，穿孔前疼痛不规律，顽固性腹痛，口服碱性药物无效者，应诊断。 3、急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡、外伤等原因所致，多见于肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、结肠阿米巴病等，应注意与急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、以为妊娠破裂相鉴别。 (三)、梗阻或绞窄性疾病 1、胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石均可引起右上腹或右季肋部疼痛，伴发热或黄疸等表现，是因结石梗阻了胆道引流，继发感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、通畅引流、消除病灶。 2、泌尿系统结石：肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 3、急性肠梗阻：临床常见，依病情可分为机械性、麻痹性、血运行三种。依肠管局部病理改变又可区分为单纯性和绞窄性，后者肠管出现血运障碍。机械性肠梗阻最常见，确诊后须进一步判断单纯性和绞窄性，并明确病因（粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等）。 4、腹腔脏器急性扭转：胃、大网膜、脾、卵巢等、均可发生急性扭转，但均少见。胃扭转多因胃周韧带先天性过长而松弛，或因胃膈肌的相关病变（如溃疡、肿瘤、炎症）导致胃周韧带受牵拉所致。病人常突发上腹部间歇性或持续性疼痛，伴平频繁干呕，常出现全身衰竭，胃管难以进入胃腔，体检左上腹可触及扩张性肿块。X线腹部平片示左上腹两个或一个液平，常用术式为胃复位、减压后行胃造瘘术、胃固定术等。合并食管裂孔疝或创伤性膈疝者应行膈疝修补术。 （四）、腹腔脏器破裂出血性疾病 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、炎症等原因所致，均有类似的急性失血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少、休克等有外伤史者应注意肝、脾、肾等实质性脏器破裂出血。有肝区痛、消瘦等表现者，应考虑肝癌破裂出血。生育年龄妇女应注意意外妊娠破裂可能。 (五)、腹腔血管性病变 1、肠系膜上静脉栓塞：栓子多来自于心血管系统，如心瓣膜疾病、房颤、感染性心内膜炎、心梗后等形成血栓，少数因动脉硬化所致。腹痛常突然发作，呈持续性并阵法性加剧。体检可见腹胀，压痛明显，范围较广。肠管缺血坏死后可有明显腹膜刺激征。治疗原则，应积极手术探查。 2、腹主动脉瘤：最常见原因为动脉粥样硬化。其破裂出血死亡率极高。约有70﹪出血破入后腹膜，25﹪破入游离腹腔。其典型症状是急性腹痛、腰背痛，迅速发生休克。唯一有效的治疗方案是迅速手术治疗，有效地控制瘤体的近心端