患者的抗血小板治疗规范ppt课件.ppt

对支架内血栓形成的因素分析：受多种因素综合影响 支架内血栓形成 病变特征： 病变/支架长度 分叉病变 支架内再狭窄 慢性完全闭塞 搭桥干预 操作技术： 支架扩张不充分 支架贴壁不良 高血栓负荷 使用多个支架 正性重构 残余夹层 患者特征： ACS 糖尿病、肾衰竭 左心室功能不全 过早停用DAPT 药物低反应 高龄 支架： 血管壁对药物涂层或聚合物过敏 血管内皮化延迟 支架设计 Akin I, Schneider H, Ince H, et al. Herz. 2011;36(3):190-6. 过早停用抗血小板药物是ST的最强预测因子 抗血小板药物： ASA、氯吡格雷或噻氯匹定 DES置入术后，随访9个月 变量 HR (95%CI) P值 累积ST 过早停用抗血小板药物 肾衰竭 分叉病变 糖尿病 LVEF每下降10% 89.78 (29.9-269.6) 6.49 (2.6-16.15) 6.42 (2.93-14.07) 3.71 (1.74-7.89) 1.09 (1.05-1.13) 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 变量 HR (95%CI) P值 总ST 过早停用抗血小板药物 AMI直接支架置入 总支架长度 19.21 (5.63-65.51) 12.24 (1.67-89.71) 1.02 (1.001-1.04) 0.001 0.014 0.037 抗血小板药物： ASA或氯吡格雷 DES置入术后，中位随访19.4个月 Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. JAMA. 2005;293(17):2126-30. Park DW, Park SW, Park KH, et al. Am J Cardiol. 2006;98(3):352-6. ST=支架内血栓形成 充分给予氯吡格雷指南推荐治疗 → 降低6个月死亡达11% GRACE研究显示：ACS患者 远期结局的改善得益于更规范的抗血小板治疗 GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。 P0.001 P0.001 P=0.02 Heart. 2010; 96:1201-1206. 普拉格雷：显著降低拟行PCI的中高危ACS患者15个月CV死亡/MI/卒中风险达19% 替格瑞洛：显著降低12个月CV死亡/MI/卒中风险达16% RRR= 16% MI: MI: 5.8%vs 6.9% (p=0.005) CV CV 死亡： 死亡： 4.0% vs. 5.1%, ( P=0.001) 全因死亡： 全因死亡： 4.5% vs. 5.9% ( P0.001). stroke stroke ： 1.5% vs. 1.3%, ( P=0.22) 0 60 120 180 240 300 360 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 13 9.8 11.7 HR 0.84 (95% CI 0.77-0.92), p=0.003 – 累积发生率(％) N Engl J Med. 2007;357:2001-15. N Engl J Med. 2009;361:1045-57. 事件率(％) CV死亡/MI/卒中 CV死亡 非致死性MI 非致死性卒中 (P0.001) (P=0.31) (P0.001) (P=0.93) RRR=19% RRR=24% 氯吡格雷 Prasugrel 新型抗血小板药物疗效初获肯定 氯吡格雷 替格瑞洛 出血发生率(%) 致死性颅内出血: 氯吡格雷0.01% vs. 替格瑞洛0.1% (P=0.02) P=0.03 P=0.01 P=0.002 P=0.03 P=0.06 (非CABG相关出血) 氯吡格雷 vs.普拉格雷 氯吡格雷 vs.替格瑞洛 Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. N Engl J Med. 2007;357:2001-15. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-57. RRI=相对风险增加(与氯吡格雷组相比) 新型抗血小板药物疗效虽获肯定，但出血风险同样引发关注 出血发生率(%) P=0.03 多项指南推荐ACS患者抗血小板治疗应持续12个月 指南 抗血小板治疗疗程 2013 ACCF/AHA STEMI治疗指南1 P2Y12抑制剂应维持治疗1年，无论是置入金属支架(BMS)