感染性休克病人的急救与护理护理查房ppt课件.ppt

休克表现、分期和休克程度 分 期 程 度 神志 皮肤 脉搏 血 压 尿 液 失血量 代 偿 期 轻 度 清楚 稍白发凉 ＜100 高压≡ 低压? 脉压? 尿量正常或? 比重? ＜20% / 800 抑 制 期 中 度 淡漠烦躁 苍白发冷 100～ 120 高压 90~70 脉压? 尿量? 20-40% / 800 ～1600 重 度 意识模糊昏迷 极白 紫绀冰冷 细速 ＞120 摸不清 高压 ＜70或 测不到 　 少尿 无尿 ＞40% /1600 感染性休克病人的临床表现因血流动力学有低动力型或高动力型改变而各异。前者表现为冷休克，后者表现为暖休克。冷休克时外周血管收缩；病人表现为体温降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、脉搏细数、血压降低、脉压缩小和尿量骤减。暖休克在临床较少见，仅见于部分革兰阳性菌感染引起的早期休克，为外周血管扩张；病人表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖、血压下降、脉率慢而有力、但革兰阳性菌感染引起的休克加重时也可转变为冷休克，至晚期甚至可因心力衰竭、外周血管瘫痪而成为低排低阻型休克。 治疗原则 去除病因 尽快恢复有效循环血量 改善微循环 维护各器官正常的功能和代谢 1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病。 （1）处理原发伤、病 （2）保持呼吸道通畅 （3）取休克体位 （4）其他：注意保暖，必要时应用镇痛剂等 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 5.应用血管活性药物 血管活性药物主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物三类。 6.改善微循环 7.控制感染 8.应用皮质类固醇 护 理 措 施 1.迅速补充血容量，维持体液平衡。 （1）建立静脉通路 （2）合理补液 （3）观察病情变化 （4）准确记录出入量 （5）动态监测尿量与尿比重 2.改善组织灌注，促进气体正常交换 （1）取休克体位 （2）使用抗休克裤 （3）用药护理 （4）维持有效的气体交换 3.观察和防治感染 4.维持正常体温 5.预防皮肤受损和意外受伤 感染性休克病人的急救与护理 汇报病历 张倩护师：患者王永红，男，39岁，主因腹泻3天，伴意识不清1天于2014-06-04 18:00入院。患者于3天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每天6-7次，便为黄色稀水样便，伴明显腹痛、恶心、呕吐，不能进食，后逐渐出现全身乏力，意识不清，呼之不应，伴呼吸困难，外院头颅CT检查未见明显异常，因呼吸困难给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，病情呈进行性发展，意识障碍逐渐加深，出现多器官功能障碍，为求进一步诊治遂转入我院。入院时体温：39.5℃； 脉搏：130次/分； 呼吸：38次/分； 血压：87/52mmHg。 查房目的 1.预防感染 2.翻身叩背后出现呼吸困难、 血氧下降 3.昏迷病人留置胃管困难 护理目标 1.病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳， 尿量正常，面色红润、肢体温暖 2.病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳， 血气分析结果维持在正常范围 3.病人体温维持正常 4.病人未并发感染或感染后被及时发现和处理 5.病人未发生意外损伤 护理要点 1.观察意识、瞳孔、尿量、血压、脉率 2.胸肺部物理治疗，保持呼吸道通畅 3.物理降温 4.观察引流液的颜色、性质、量 5.遵医嘱补液、抗感染、保护胃黏膜、脱水降颅压 6.定期监测中心静脉压、动脉血气、生化检查、凝血系列 7.定期留取痰、便标本、血培养进行细菌学检查 8.观察病人恶心、呕吐及排便情况 9.预防并发症的发生，各种管路尽早拔除 10.保持肛周皮肤清洁干燥 护理措施 1.管路护理 胃管、气管套管、中心静脉管、尿管、肛管、外周浅静脉、血滤 2.气道护理、肺部听诊 3.化验结果 4.用药护理 抗生素、白蛋白、血浆、补液、甘露醇等 5.预防感染的管理 6.皮肤护理 2014年6月4日18:00患者入院时处于深昏迷状态，气管切开，切开处敷料渗血明显，颜面潮红伴大汗，四肢末梢凉，呼吸急促，呼吸频率38次/分，血压87/52mmHg，心率130次/分，听诊双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，腹部膨隆明显，呈鼓音。入科后立即予呼吸机辅助呼吸，中心静脉压监测，遵医嘱予留置胃管，留置过程中患者反复呕吐，插入困难，经碳酸氢钠充分湿化吸痰，吸出大量暗红色血性分泌物，再次插入胃管过程顺利，予持续胃肠减压，减出较多暗红色血性内容物及大量气体。冰毯物理降温，留取便标本和血培养进行细菌学检查，患者于2014年6月4日21:00转为浅昏迷 ，23:00留置肛管，排出墨绿色稀便及气体。 2014年6月5日10:00患者意识为昏睡，15:40患者经机械排痰5分钟后，血氧饱和