感染性腹泻ppt课件.ppt

细菌性痢疾钟恢海 病原学(1) 志贺菌属又称痢疾杆菌，属肠杆菌科 革兰染色阴性 无荚膜和鞭毛，有菌毛，不形成芽胞 分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），47个血清型 福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色） 病原学(2) 我国：福氏志贺菌， 宋内志贺菌 抵抗力：较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存10～20天,宋内志贺菌→福氏志贺菌→鲍氏志贺菌→ 痢疾志贺菌 对各种化学消毒剂均很敏感 毒素：内毒素，外毒素 流行病学 传染源：菌痢病人（尤其是非典型病人、慢性病人）及带菌者 传播途径：消化道传播 易感人群：普遍易感；儿童发病率最高，其次为中青年 流行特征：全年均可发生，但有明显 季节性，夏秋季多发 发病机制（1） 发病与否取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖→肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍→肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡→腹痛、腹泻和脓血便 发病机制（2） 极少发生菌血症或败血症 内毒素→血中儿茶酚胺等多种血管活性物质增加→全身小血管痉挛→急性微循环障碍（中毒性菌痢休克型） 内毒素→损伤血管壁→DIC、血栓形成→微循环障碍加重→感染性休克、重要脏器功能衰竭、脑水肿甚至脑疝（中毒性菌痢脑型） 病理解剖 病变部位：主要在乙状结肠和直肠 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，黏膜溃疡表浅，少引起肠穿孔及大量肠出血 慢性期：肠壁增厚，引起息肉样增生及疤痕形成，并可导致肠腔狭窄 中毒型：结肠局部病变很轻，但全身病变重，多数脏器的微血管痉挛及渗透性增加 临床表现 全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热 腹泻每日数次，稀便有黏液但无脓血，轻微腹痛，里急后重不明显 亦可转为慢性 中毒型菌痢 主要表现为感染性休克 面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀 早期血压可正常、但亦可降低甚至测不出 尿量：少尿或无尿 意识：轻重不等的意识障碍 中毒型菌痢：脑型 呼吸衰竭型：病死率高 脑血管痉挛： 脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝 中毒型菌痢：混合型 具有休克型和脑型两者的表现 病情最为最凶险，病死率很高 慢性菌痢 中毒型菌痢：慢性迁延型 长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血 乏力、营养不良及贫血等症状 腹泻与便秘交替出现 中毒型菌痢：急性发作型 有慢性菌痢史 进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作 腹痛、腹泻及脓血便 发热及全身毒血症症状多不明显 中毒型菌痢：慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史 无明显腹痛、腹泻症状 大便培养可有痢疾杆菌 乙状结肠镜检查肠黏膜可有炎症甚至溃疡等病变 实验室检查 诊断：急性菌痢 夏秋季 有进食不洁食物或与菌痢病人接触史 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便 ，左下腹有明显压痛 化验：血象及大便常规 确诊：粪培养 诊断：慢性菌痢 有急性菌痢病史 病程超过2个月未愈者 反复发作腹痛、腹泻，时轻时重，大便可有黏液及脓血 化验：血象及大便常规 诊断：中毒型菌痢 儿童多见 高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 粪便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞 确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌 鉴别诊断 急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾、细菌性食物中毒鉴别 中毒性菌痢：感染性休克、脑炎、脑膜炎鉴别 慢性菌痢：直肠癌，结肠癌；结肠炎等 治疗：慢性菌痢 治疗：中毒型菌痢 细菌性食物中毒 胃肠型食物中毒 传 染 源：被致病细菌感染的动物或人 传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物 易 感 性：普遍易感，可重复感染 流行季节：多发生于夏秋季，终年散发，可呈暴发流行 暴发流行的特征 多发生于夏、秋季 发病突然，时间集中，潜伏期短 发病限于进食同一种污染食物者 病情轻重常与进食量有关 停止进食受污染食物，疫情便可控制 流行病学资料：进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋类等病史，若共餐者在短期内集体发病，有重要诊断参考价值。 临床表现：急性胃肠炎症状。 实验室检查：细菌学和血清学检查，动物实验 非细菌性食物中毒 包括化学性中毒和生物性食物中毒 潜伏期短（数分钟至数小时） 除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害 可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物 急性细菌性痢疾 全身感染中毒症状较明显，恶心、呕吐少见 腹泻为黏液脓血便，量少，伴里急后重 粪便可培养到痢疾杆菌 关键是搞好饮食卫生，加强食品卫生管理 切实加强对禽畜的宰前检疫与宰后检验 食品加工、运输与贮存应进行卫生监督 严禁售卖病死动物肉类及腐败、变质食物 饮食行业要建立严格卫生管理制度 概述 细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 临床上可分为胃肠型与神经型两大类 概述 多发生于夏秋季 特征为短