慢性中耳炎ppt课件.ppt

诊断： 病 史 体 征 检 查 颞骨CT 　　 单纯型 骨疡型 中耳胆脂瘤 流脓的时间特点 多为间歇性 持续性 多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏脓性，无臭 脓性，间混血丝，有臭气 脓性、恶臭 听力 一般轻度传导性聋 多为较重传导性聋，也可为混合型 可轻可重，晚期为混合型聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死 边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷 影像学检查 无骨质破坏 鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影 中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏 表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点 鉴别诊断： 中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。 结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。 预后 治愈 病程迁延 耳源性颅内外併发症 治疗 病因治疗： 1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎 2.改善咽鼓管功能 3.提高全身抵抗力 局部治疗： 包括药物治疗和手术治疗 引流通畅者，首先选用局部用药，炎症急性发作时，要全身应用抗菌素 药物治疗： 滴耳液应用： 抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液） 酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精） 注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。 手术治疗： 单纯乳突切除术 经典乳突根治术 改良乳突根治术 乳突切除伴鼓室成形术 耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术 小结与思考 慢性化脓性中耳炎的分类 各类型的病因、病理及鉴别。 临床表现，治疗方法。 Thank you 慢性化脓性中耳炎 茂名市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 蔡瑜 概念 慢性化脓性中耳炎（chronic ?sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。 临床特点： 长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降 病因 （1） 1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误 2. 急性坏死型中耳炎 3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩红热，麻疹，肺结核等。 病因 （2） 4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良 5. 鼻/咽部慢性病变： 腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎 致病菌: 金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等 传统分类法 非危险型 危险型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染 鼓室粘膜水肿 愈后 静止期 （中央性大穿孔） 单纯型 骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织/息肉形成 中央，边缘性大穿孔 骨疡型 临床表现 1.耳部流脓 间歇性或者持续性，偶可带血 2.听力下降 传导性或混合性 3.耳鸣 检 查 1.鼓膜穿孔 中央性 边缘性 2.听力学检查 3.影像学检查 中耳胆脂瘤cholesteatoma of ?middle ear 胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤 胆脂瘤分类：先天性 后天性 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤 胆脂瘤形成学说： 1.袋状内陷学说： 咽鼓管阻塞 中耳负压 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狭窄通道 鳞状上皮，角化物脱落，堆积 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤） 2、上皮移行学说 化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔 外耳道复层鳞状上皮