成人心肺复苏研究进展ppt课件.ppt

早期肾上腺素可能改善OHCA患者长期和神经系统预后。 ＶＳＥ联合是更有前景的治疗策略。 ＶＳＥ使用剂量？使用时间？ 五、轻度治疗性低温（MTH）对ＣＡ的影响 低体温对ＣＡ患者ROSC后的神经系统预后有益，但中度（28～32℃） 的低体温会导致感染、凝血异常和心律失常等严重不良反应。 2002年，两项发表在新英格兰医学杂志上的研究证实，OHCA患者ROSC后，ＭＴＨ可显著降低OHCA患者ROSC后的死亡率和神经系统结局， 奠定了ＭＴＨ在ROSC后ＣＡ治疗中的地位。 那么如果在院前急救使用亚低温是否也可进一步改善神经系统功能呢？ 在一项纳入了1359例患者的临床随机对照试验中，研究者发现院前复苏中对室颤或非室颤患者使用４℃生理盐水２Ｌ静脉滴注后，深部体温较对照组可提前１ｈ下降至３４℃，但最终生存率及神经功能恢复并无明显改善，且快速大量输注冷盐水可能增加２４ｈ内再次心脏骤停和肺水肿的发生率. 另一项ｍｅｔａ分析也提示在院前使用低温治疗可更早达到亚低温状态，但未发现生存率提高. 两项发表在Circulation杂志上的研究均显示，ＭＴＨ （目标体温３２～３４℃）可以改善可除颤心律OHCA患者的ROSC后的脑功能。而非可除颤心律OHCA患者则无法从ＭＴＨ中获益 Ｋｉｍ等的随机对照临床试验:对比入院延迟ＭＴＨ和院前ＭＴＨ对患者的影响 发现:尽管院前诱导低体温组达到体温控制目标的时间早于对照组，到达医院时的体温显著低于延迟ＭＴＨ组，但两组无论ＶＦ还是非ＶＦ患者，诱导低体温和未诱导低体温组在出院时的生存率、神经系统功能完全恢复和轻度损害方面均差异无统计学意义。 而诱导低体温组的患者再次ＣＡ发生率、利尿剂用量及首次胸部Ｘ线检查发现肺水肿的比例明显高于对照组。 随机临床研究：成人心跳骤停患者院前诱导亚低温对存活及神经功能的影响。《美国医学会杂志》，2011年311期， 大多数研究提示：ＭＴＨ可使ＣＡ患者获益，但ＣＡ患者ＲＯＳＣ治疗性低体温的适应征、治疗的目标、方式等方面均有待进一步研究。 目前研究发现：院前急救使用亚低温治疗并未进一步改善神经系统功能。 现代CPR术已有５５年历史，研究者对于CPR的机制研究有了长足进展，但CPR的总体成功率仍不高，因此还需要我们不懈的努力。 谢谢聆听！请多指教！ 成人心肺复苏研究进展 东莞市第五人民医院急诊科 陈昌卫 2015年3月22日 内 容 一、院外心脏骤停（OHCA） 患者：单纯胸外按压ｖｓ胸外按压＋通气 二、院外心脏骤停（OHCA） 患者：机械CPRｖｓ徒手CPR 三、院外心脏骤停（OHCA） 患者：高级气道ｖｓ面罩 四、药物治疗进展 五、轻度治疗性低温（ＭＴＨ）对ＣＡ的影响 一、　院外心脏骤停(OHCA)患者： 单纯胸外按压 ｖｓ 胸外按压＋通气 ? 一项前瞻性的随机对照研究比较了非医疗人员对ＣＡ目击者进行电话指导下开展单纯按压CPR与按压＋通气CPR比较。 结果发现两组30d的生存率相似，提示非医疗人员进行CPR，单纯按压与按压＋通气策略对患者预后影响差异无统计学意义。 院外心跳骤停采取单纯胸外按压复苏还是标准复苏？《新英格兰医学杂志》，2010年363期 一项来自美国亚利桑那州的前瞻性观察性队列研究:18岁以上OHCA患者4415例 研究发现：在出院生存率方面，与传统CPR比较，单纯按压CPR（COCPR)在出院生存率方面有显著优势. 旁观者单纯徒手胸外按压对院外心跳骤停生存率的影响。《美国医学会期刊》，2010年304期 日本的一项注册研究:被目击的ＣＡ患者173565例 发现：无论总体CPR的人群，还是心源性ＣＡ亚组，COCPR组的ＣＡ后30d的神经系统结局均显著优于传统CPR组。 两个随机对照试验DART和TENGO的结果提示，电话指导非医疗人员行ＣＰＲ，单纯胸外按压较通气＋按压在患者长期存活率方面具有优势。 在采取按压通气比30:2的时期对旁观者实施单纯徒手心肺复苏的研究。《循环杂志》，2013年77期， 与标准心肺复苏比较，单纯胸外按压可提高长期生存率。《循环杂志》，2013年127期 以上证据表明，单纯胸外按压在OHCA患者存活率优于传统ＣＰＲ，强烈提示对OHCA患者仅实施单纯按压。 适用于非医疗专业人员，普及公众CPR培训可行。 二、院外心脏骤停(OHCA)患者